舒適護理在主動脈夾層動脈瘤患者中的應用

夏 晴

舒適護理在主動脈夾層動脈瘤患者中的應用

夏 晴

目的:探討舒適護理在主動脈夾層動脈瘤患者中的應用效果。方法:對5例主動脈夾層動脈瘤患者采用心理、環境、疼痛、用藥等舒適護理干預。結果:舒適護理干預后患者心理、生理、社會舒適度均較護理前明顯改善。結論:通過對主動脈夾層動脈瘤患者進行舒適護理干預，有效地減輕了患者的焦慮情緒，提高了護理滿意度，增加了患者的舒適感和安全感。

舒適護理;主動脈夾層動脈瘤;應用

主動脈夾層動脈瘤是一種由于解剖學、病理學或者血流動力學的原因，主動脈血流通過內膜撕裂破口進入主動脈壁，使內膜剝離并致使內膜分離，在主動脈壁內形成血腫或血流的疾病［1］。此病發病十分兇險，常有胸腹部劇痛、休克和多器官多系統的壓迫癥狀，給患者生理、心理帶來痛苦和不適。舒適護理是一種整體的、個性化的、創造性的護理模式，使人在生理、心理、社會適應性上達到愉悅的狀態，以促進疾病康復［2］。2010年1月～2012年3月，對我科收治的5例主動脈夾層動脈瘤患者采用舒適護理干預，消除或減輕不適因素對患者的影響，取得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

我科收治主動脈夾層動脈瘤患者5例，均為男性，年齡50～75歲。4例有高血壓病史，2例有冠心病病史，其中1例同時合并高血壓、冠心病。5例患者均為突發性劇烈胸痛，一般止痛藥物難以緩解，經緊急處理后，病情穩定。1例行手術治療，2例安全轉院，2例痊愈出院。

2 護理

2.1 心理舒適護理

2.1.1 本組患者入院后均對疾病的發病原因、病理、生理、臨床癥狀、治療效果及預后不甚了解，迫切想知道此疾病的相關信息，加之入住ICU陌生的環境，沒有親人陪伴身旁，同室均為危重患者，因此患者缺乏足夠的信心，有悲觀、焦慮、內心矛盾等不良情緒。護理人員應關心、體貼、理解患者，用親切溫和的語言，合理穩妥地解釋病情，詳細介紹和說明疾病的治療措施、各項操作的必要性和注意事項，以真誠的態度、精湛的技術、良好的知識素養贏得患者的信任和依賴，增加患者的安全感，消除悲觀、焦慮等負面情緒，使其樹立戰勝疾病的信心。

2.1.2 親屬的有效溝通與支持是促進患者心理舒適的一個重要組成部分。ICU是無陪病房，患者入住ICU后倍感孤單、無助，缺少親人的陪伴和關懷，同時由于家庭事務未妥善安排、經濟問題等種種原因，患者情緒不穩，希望能與親屬見面交流的愿望較迫切。因此，ICU醫護人員對患者家屬加強溝通，將患者的意愿轉告家屬，再反饋給患者，同時向親屬講解相關疾病的知識，如如何進行飲食調理、需要哪些相關的用物，介紹ICU有一支技術精湛、服務一流、團結合作的醫療護理團隊，消除家屬的顧慮。在每日的探視時間通過家屬與患者之間的交流，減輕患者的心理壓力，使其保持良好的心理狀態，更好地配合治療、護理。

2.2 環境舒適護理 ICU病房的布局、各種儀器運行及報警產生的噪聲、醫護人員緊張工作及搶救患者的場景，對患者的視覺和聽覺會產生不良影響，加重患者的負面情緒，從而加重心理負擔。因此，護理人員在原有布局下合理安排患者，將患者安排在病情相對穩定的病床旁，與隔床患者用布簾遮擋，各種監測、治療儀器擺放合理整齊，層流病房空氣流通，溫度、濕度適宜。醫務人員態度溫和，語言輕柔，穿軟底鞋，各種治療護理盡量集中進行，減少對患者的打擾。如遇搶救患者時，做到忙而不亂，緊張有序，以減少對患者的惡性刺激，減小或消除各類儀器的報警聲及電話對患者的影響。白天治療期間可給患者戴上耳機，播放一些美妙的輕音樂以減輕患者由于不良環境而造成的心理負擔，也能使患者身心得到放松。夜間調整和控制光源，用地燈或壁燈，燈光柔和，放下窗簾，以保證患者良好的睡眠，以利于疾病的康復。

2.3 疼痛舒適護理 疼痛是主動脈夾層急性期最主要和最典型的表現，疼痛的加重與緩解能直接反映病情狀況，即主動脈內膜是否繼續剝離或停止剝離，由于夾層撕裂的部位不同，疼痛部位、放射方向也不同，護理人員應充分評估患者疼痛的部位、持續時間、疼痛的性質及程度，認真聽取患者的主訴，鼓勵和指導患者正確表達和敘述疼痛的程度。我們采用數字式疼痛評定法，將一條直線等分為10段，一端“0”代表無痛，另一端“10”代表極度疼痛，患者可選擇其中一個數字來表示疼痛的程度，每1～2 h評估1次，并詳細記錄。采取積極有效的措施緩解疼痛，向患者解釋疼痛產生的原因，指導患者學會面對疼痛，掌握減輕或解除疼痛的自理技巧，護理人員與患者互相信賴，尊重患者對疼痛的反應。可給患者聽聽輕音樂，有節奏地按摩，教患者進行深呼吸，回憶和想象美好的事物來分散患者的注意力。同時保持病室環境整潔，空氣新鮮，溫濕度適宜，床單元潔凈，并協助患者適當活動，變換體位，使患者身心舒適。遵醫囑予止痛劑，可予哌替啶50～75 mg肌內注射或生理鹽水50 ml+芬太尼0.3 mg靜脈泵入。觀察鎮痛效果，予氧氣吸入，保證心、腦、腎等重要臟器的有效血流灌注和氧合，減輕疼痛帶來的呼吸困難。

2.4 用藥舒適護理 動脈壓和左心室射血速度是作用于主動脈壁形成主動脈夾層剝離并使其擴展的兩個主要因素［3］。因此，血壓和左心射血力量的有效控制對治療夾層動脈分離至關重要，血壓越高，主動脈分離越嚴重，甚至引起主動脈破裂，血壓過低，將影響各重要器官的血液供應。維持血壓在(100～110)/(60～75)mmHg，心率55～75次/min，尤其在急性期 24 h 內［4］。

2.4.1 患者入院后即予以心電監測，每5～10 min測量血壓1次，并嚴密觀察神志、心率、心電圖、出入量，絕對臥床休息，防止體位性低血壓。由于主動脈分支受夾層血腫壓迫或內膜撕裂，使其開口阻塞或缺如，引起一側橈動脈、頸動脈、股動脈搏動減弱或缺如，從而使四肢血壓不一致［5］，所以要測量四肢或兩側血壓，并做好詳細記錄。術后要觀察患者末梢是否溫暖，色澤是否紅潤，有無疼痛，檢查四肢動脈及頸動脈搏動情況，防止血栓形成。積極協助患者在床上活動，特別是活動四肢，以患者能耐受為宜。

2.4.2 主動脈夾層最嚴重的并發癥一般多發生在發病后數小時，應快速平穩降壓，減慢心率。一般首選硝普鈉降低血壓，硝普鈉稀釋后成分不穩定，見光易分解，所以使用避光注射器和延長管，現配現用，12 h更換注射器。選擇中心靜脈穿刺置管，因外周靜脈使用硝普鈉，一旦藥液外滲，易引起皮膚壞死，加重患者的不適。運用微量泵勻速靜脈泵入，起始劑量0.3～0.5 ug·kg-1·min-1。密切觀察患者血壓變化，尤其是開始用藥的1～2 h內，根據血壓值來調整劑量，泵對泵更換藥物，避免血壓驟升或驟降給患者帶來危害，其他藥物盡量避免與硝普鈉使用同一靜脈通道。每天更換穿刺處敷貼，注意觀察穿刺處有無滲液、是否紅腫，嚴格無菌操作，防止感染。在靜脈用藥的同時，輔以口服藥，如酒石酸美托洛爾等藥物，如口服藥有效，應通知醫師逐漸減慢靜脈用藥的速度，直至停用。

3 小結

舒適護理是臺灣蕭豐富先生1998年提出的，又稱“蕭氏雙C護理模式”，強調護理人員應注意患者的舒適度和滿意度［6］。舒適護理應作為整體護理追求的目標［7］。在臨床護理中舒適護理干預作為一種重要且有效的手段，我們始終將其貫穿于患者的整個護理中。主動脈夾層動脈瘤病情兇險，并發癥多，且治療手段復雜，費用高，對患者心理、生理造成較大的壓力，易產生焦慮、緊張、煩躁及恐懼心理，使血壓升高，而血壓升高又會加重主動脈夾層的剝離，加劇疼痛，疼痛又會使血壓升高。針對這些情況，給予患者心理、生理、環境、社會舒適護理干預，從認識、感覺、情緒、態度等方面調動患者的主觀能動性，給患者心理、社會支持，做好家屬工作，使患者與家屬之間建立一種新的有利于康復的心理環境［8］。護士以精湛的技術、良好的知識素養、真誠周到的服務，加之舒適的環境、合理的布局、新鮮的空氣、適宜的溫濕度給患者提供舒適護理。在有效控制疼痛的同時，口服緩瀉劑，加強霧化吸入，以消除便秘、劇咳等引起血壓升高的因素。在控制血壓的過程中，通過合理正確的用藥，保證血壓的平穩下降。做好中心靜脈置管的護理，嚴格無菌操作，避免不良反應和并發癥的發生。舒適護理滲透到每一個具體的護理行為中，使患者真正體會到“以人為本”的整體護理理念，提高了服務滿意度，使患者以積極的心態面對疾病，從而為疾病的康復創造良好的條件。

［1］汪曾煒，劉維永，張寶仁主編.心臟外科學［M］.北京:人民軍醫出版社，2003:1536.

［2］Aguilera IM，Palel D，Maeakin GH，et al.Perioperative anxiety and postoperative behaviours disturbances or inhalation induction of anaesthesia［J］.Paediatr Anaseth，2003，13(6):501-507.

［3］劉 翠，程華偉，曲巍立.胸主動脈瘤患者行Bentall手術的術后護理［J］.護士進修雜志，2010，25(13):1204-1205.

［4］卿恩明，畢好生主編.心血管手術麻醉學［M］.北京:人民軍醫出版社，2006:387.

［5］張義輝，何 平，賈 平.主動脈夾層患者兩側腋溫監測的臨床研究［J］.護士進修雜志，2010，25(7):645.

［6］劉俏俊，朱元琴.自發性蛛網膜下隙出血的舒適護理［J］.護士進修雜志，2010，25(1):85-86.

［7］時秋英.舒適護理在老年患者維持血液透析中的應用［J］.護士進修雜志，2009，24(19):1810-1811.

［8］回長玲.冠心病介入治療臨床護理分析［J］.哈爾濱醫藥，2010，30(5):70-71.

2012-04-01)

(本文編輯 曹素文)

225600 江蘇省高郵市人民醫院ICU

夏晴:女，本科，主管護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.019