臍帶繞頸4周伴左側殘角子宮足月活產一例

朱永利，胡春秀

（銅陵市人民醫院婦產科，安徽 銅陵 244000）

臍帶繞頸4周伴左側殘角子宮足月活產一例

朱永利，胡春秀

（銅陵市人民醫院婦產科，安徽 銅陵 244000）

臍帶繞頸4周；左側殘角子宮；分娩方式

殘角子宮系一側副中腎管發育，另一側副中腎管中下段發育缺陷而形成，殘角子宮可致對側子宮形態異常而影響胎兒生長發育。臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀干者稱為臍帶纏繞，其中約90%為臍帶繞頸，是產科常見病，可致胎兒窘迫及產程延長或阻滯，產前應予B超確診并選擇合適的分娩方式。臍帶繞頸4周合并一側殘角子宮畸形足月活產臨床少見。我科近幾年僅收治1例，通過對其臨床診治過程和結果進行回顧，并結合文獻分析，探討本病的發病機理并提高診療水平。

1 病例簡介

患者23歲，孕2產0。主因停經38+6周，產檢B超發現臍帶繞頸4周于2012年2月1日入院。平素月經規律，末次月經2011年5月2日，預產期2012年2月9日，孕中期曾在外院產檢時B超提示胎兒臍帶繞頸2周。入院前3 d開始自覺胎動減少。本院產科檢查：宮高32 cm，腹圍97 cm，胎位頭位(LOA)，胎心率140次/min。宮頸Bishop評分4分。B超檢查：宮內單胎，LOA位，BPD 95 mm，羊水指數145 mm，胎兒頸背部縱切見雙“W”形壓跡，局部表面見三管狀臍帶回聲，彩色多普勒超聲(CDFI)見為紅藍兩色臍血管彩流，胎兒頸背部橫切見臍帶半環狀繞頸4周，CDFI見為胎兒頸套彩環狀。胎心監護無應激試驗(NST)為無反應型。入院后即于孕婦及其家屬溝通病情，建議其剖腹產終止妊娠，積極術前準備后于入院當日急診剖腹產娩一活女嬰，重2 350 g，新生兒出生后1 min Apgar評分10分，臍帶長90 cm，直徑1.5 cm，繞頸4周，較緊，臍輪至胎兒頸部臍帶長度僅約7 cm，羊水量約400 ml，色清，胎盤重約400 g。術中見宮體左側宮角缺如，左側殘角子宮大小3 cm×2 cm×2 cm，于右側宮腔不相通，左附件外觀發育正常，附著于左側殘角子宮。術后診斷：(1)孕38+6周G2P1 LOA一活女嬰；(2)臍帶繞頸4周；(3)胎兒生長受限；(4)左側殘角子宮畸形。術后抗生素預防感染及催產素促進子宮復舊治療。產婦術后一周痊愈出院，新生兒住院期間，一般情況好，未發現明顯異常情況。

2 討論

臍帶為連結胎兒腹壁臍輪和胎盤的結締組織，足月妊娠時平均長50 cm，一但其過長(＞70 cm)即易發生纏繞[1]。其中約90%為臍帶繞頸，以繞頸一周者居多，占分娩總數的20%左右。繞頸3周已很少見，本例胎兒臍帶繞頸4周伴殘角子宮并足月活產實屬罕見，文獻報道最多的臍帶繞頸為9周半[2]。其發生原因和臍帶過長、胎兒小、羊水過多及胎動過頻等有關[3]。可導致胎兒宮內缺氧、胎兒生長受限、死胎、死產及新生兒窒息死亡等。隨著超聲在產科的廣泛應用，臍帶繞頸的檢出率明顯提高。繞頸后可移動部分的臍帶變短，臨產后可出現以下情況：①造成不同程度的產程延長或阻滯。因為臍帶繞頸可使先露不銜接或雖然銜接但不能正常下降。第二產程的胎先露下降受阻，則陰道助產或剖宮產幾率增加；②臍帶繞頸周數過多或纏繞較緊時，可使臍帶受壓，胎兒腦組織缺血、缺氧導致胎兒宮內窘迫、窒息甚至胎死宮內[4]。

在胚胎發育過程中，如果僅有一側副中腎管發育，則形成單角子宮，而另一側副中腎管發育不全可形成一個無峽部無宮頸的殘角子宮，其發生率占子宮畸形的5%[5]。殘角子宮可分為3型：1型為殘角子宮與正常宮腔相通；2型為2個宮腔不相通；3型為殘角子宮無宮腔，最常見。本例屬于3型，殘角子宮另一側子宮發育不良，宮底部狹小，易發生胎兒生長受限，早期診斷比較困難。此例產婦殘角子宮畸形，致宮腔形態異常，可能為胎兒生長受限原因之一。與胎死宮內相關的最常見的臍帶病變有臍帶纏繞、臍帶真結、臍帶血腫以及臍帶血管栓塞等[6]，此病例中臍帶臍輪至胎兒頸部臍帶僅7 cm，如強行陰道試產，可能致胎兒窘迫甚至胎死宮內。臍帶繞頸導致胎兒窘迫及新生兒窒息的風險增加，必須選擇適當的分娩方式，正確預測臍帶異常并準確評估其對分娩的潛在風險，和孕婦及其家屬及時充分溝通病情，以期降低圍生兒病死率，減少醫療糾紛。Shrestha等[7]研究認為，臍帶繞頸1周出現胎兒窘迫及新生兒窒息的比例并不增加，只要在產程中加強胎心監護，如無晚期減速或重度變異減速，結合B超測羊水指數或胎兒物理評分，可選擇陰道試產。臍帶繞頸周數越多，經陰分娩的胎兒窘迫幾率越高，剖宮產機會增大，而且胎兒窘迫、死胎、新生兒窒息發生機會越大[8]。臍帶繞頸三圈或以上選擇剖宮產為宜[9]，本例胎兒臍帶繞頸四周，及時與產婦及家屬溝通病情，剖宮產娩一活嬰，妊娠結局滿意。

[1]樂 杰.婦產科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2002:254.

[2]黃仁瑛.臍帶繞頸9周半一例[J].實用婦產科雜志,2000,16(5):259.

[3]樂 杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:213．

[4]房慶芬,郭雨汛.臍帶繞頸145例分娩結果分析[J].吉林醫學, 2011,32(17):3523-3524.

[5]張麗琴.殘角子宮臨床與病理學分析[J].天津醫藥,2001,29(8):502.

[6]葉明光,施 全,何麗娟,等.94例胎死宮內的臍帶因素臨床病理分析[J].中國婦幼保 健,2000,15(4):240-241．

[7]Shrestha NS,Singh N.Nuchal cord and perinatal outcome[J].Kathmandu UnivMed J,2007,5(3):360.

[8]郭秀花.臍帶繞頸435妊娠結局探討[J].醫學信息,2011,24(8): 5555.

[9]房慶芬,郭雨汛.臍帶繞頸145例分娩結果分析[J].吉林醫學, 2011,32(17):3523.

R714.56

D

1003—6350（2012）20—138—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.062

2012-03-24)

朱永利（1981—），男，安徽省滁州市人，住院醫師，學士。E-mail：853747111@qq.com