護理干預在炫速雙源CT冠狀動脈造影檢查中的應用體會

朱明霞，田為中，張 繼，張 波，竇小峰

（泰州市人民醫院影像科，江蘇 泰州 225300）

冠心病是嚴重危害人類健康的常見病，其早期診斷對疾病及時治療和預后具有重要意義。無創、快速、準確性非常高是雙源CT的優點，臨床上對此項檢查亦比較容易接受，故常作為體檢或疑似冠心病患者的檢查方法。圖像的質量是判斷檢查成功率的標準，為了提高檢查的成功率，護理人員對檢查的每一步都實施護理干預，可獲得高質量的圖像。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2011年7月至12月對897例冠心病患者行雙源CT冠狀動脈血管成像(DSCTCA)檢查，其中男563例，女334例，年齡38～90歲，平均62歲。

1.2 檢查方法 采用世界最先進的炫速雙源CT，德國西門子SOMATOM Definition Flash，圖像后處理采用MMWP工作站，患者仰臥于操作臺上，腳先進，雙手舉于頭上，連接好心電電極，監測心率，以作為后期提取心臟不同時相、具體采用何種掃描技術的依據。采用高壓注射器(德國)、造影劑(優維顯370)。掃描中可采用回顧性心電門控技術、前瞻性序列掃描、前瞻性大螺距掃描(Flash)。炫速雙源CT在心臟冠脈檢查中，由于時間分辨率高，顯像程度好，不受心率和心律條件的影響。

1.3 結果 884例患者均一次檢查成功，能顯示冠狀動脈3級以上血管分支，符合圖像質量要求。其中13例因未能屏住氣，圖像出現呼吸運動偽影，12例重新檢查圖像符合質量要求，1例因拒絕二次檢查而未能成功。重建圖像能顯示冠狀動脈3級或3級以上的血管且無鋸齒狀偽影為檢查成功，否則為檢查失敗[1]。892例患者檢查時能積極主動正確的配合，檢查順利，無不良反應等癥狀，僅有5例出現輕度的頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，經吸氧、喝水、休息等處理后癥狀緩解。

2 護理

2.1 檢查前的護理

2.1.1 全面評估患者 詳細詢問患者有無藥物過敏史及有無肝、腎等臟器疾病，檢查當日是否做過MRI或普通CT的增強，因24 h內患者不可重復做增強，嚴格掌握適應證和禁忌證，讓患者仔細閱讀CT增強知情同意書并簽字，同時留下電話號碼，便于在處理圖像時一旦發現冠狀動脈堵塞大于70%的患者，立即與其聯系，讓患者得到及時有效的治療。

2.1.2 心理護理 由于患者對環境、儀器較為陌生，為了減輕或消除患者的緊張心理，確保檢查的成功率和安全性，用通俗易懂的語言耐心講解整個檢查的方法、程序、注意事項等。

2.1.3 呼吸訓練 檢查前向患者說明屏氣的重要性，注意向患者強調不可隨意屏氣或提前停止屏氣，避免咳嗽、打噴嚏、及做吞咽動作。訓練方法是操作者一手手掌置于患者腹部，囑患者平靜吸氣，屏住呼吸，要求口唇閉合，胸腹不動，腹部無波動，堅持10 s，然后呼吸，呼吸幅度均勻，即符合檢查要求，呼吸不配合的患者，囑其家屬聽到指令時用一只手的拇指和食指捏住患者的鼻孔，另一只手捂住嘴，堅持10 s，以完成呼吸的過程。指導患者或家屬反復訓練直到掌握該方法。

2.1.4 淺靜脈留置針的置入 檢查時因要在較短時間內注入造影劑，又要防止針頭脫落，所以在靜脈穿刺時使用淺靜脈留置針，穿刺時避開靜脈竇及血管分叉處，選擇有一定的彈性、粗直的血管進行穿刺。因靜脈留置針操作簡單、安全、具有良好的柔韌性及獨特的彈性，對血管刺激小，不易穿破血管，亦不會因注射速度快、壓力大而發生套管脫出血管外，造成造影劑滲漏現象[2]。留置針(蘇州碧迪醫療器械有限公司)型號為18G，透敷(3M，美國)大小為6 cm×7 cm。在穿刺過程中，邊穿刺邊與患者交流，以分散患者的注意力，同時穿刺時動作應輕柔減少疼痛感。

2.1.5 急救藥品、設備的準備 在檢查室里備有搶救車，搶救車里備有搶救藥品(付腎、可拉明、洛貝林、地塞米松、非那更、氨茶鹼、多巴胺)、治療盤(內備治療用品)、血壓表、聽診器、氧氣瓶、簡易人工呼吸器、吸引器、壓舌板、開口器等。墻上掛有過敏性休克的流程圖，在醫務科的協調下，成立了由ICU、急診科、影像科組成的急救小組。

2.2 檢查中的護理 檢查前如能讓冠狀動脈擴張，可提高檢查效果，因此患者躺在檢查床上體位擺好后，舌下含服硝酸甘油0.5 mg，囑患者不要咀嚼，可達到此目的。囑患者不要緊張，告知患者在推注藥液時因速度快，穿刺的手臂有酸脹感、全身有一過性灼熱感等，屬正常反應。由于是采用的心電門控技術，所以要密切觀察心電監護情況，以防心電電極脫落影響冠狀動脈血管成像。推藥前要判斷血管是否通暢，先推入生理鹽水20 ml，流速5.5～6 ml/s，然后再根據不同的體重注入不等的造影劑，量50～65 ml，流速5～6 ml/s，造影劑注射完成后再以相同速率注入生理鹽水20 ml。啟動高壓注射器后，通過監視器密切觀察患者的注射部位有無靜脈滲漏及脫水現象，所有檢查患者未發現靜脈滲漏及脫針現象。

2.3 檢查后的護理 檢查完畢，輕輕地把電極從患者胸前皮膚上撕下，留置針與連接管分開，留置針上套上肝素帽，便于患者在觀察區觀察時一旦發生過敏等情況可快速的從靜脈內用藥。囑患者在觀察區觀察30 min左右并多飲水，有研究表明，用藥休克的時間90%以上是在用藥30 min內發生，所以做檢查后嚴密觀察患者30 min，以避免遲緩性變態反應發生[3]。確認患者無任何不良反應后，予以拔除留置針，拔除時用干棉球放在穿刺處，再用透敷壓迫棉球5～10 min，以達到止血的目的。

3 小 結

在炫速雙源CT冠狀動脈造影檢查中，心理、呼吸等都可直接影響檢查的成功率，因此進行切實可行的護理干預是完成炫速雙源CT檢查的前提，護理工作者要不斷地實踐—總結—再實踐，從而更好更快地完成此項檢查，提高檢查的成功率，同時把患者的不良反應降低到最低。

[1]梁立華,吳菊芳,陳耀強,等.影響64層螺旋CT冠狀動脈成像質量的原因分析[J].實用放射學雜志,2009,1:89-91,130.

[2]李素芬,郭秀娥.靜脈留置針用于高壓注射器造影劑外滲的護理研究[J].護士進修雜 志,2004,19(3):209-210.

[3]李麗輝,崔紅玉,王麗紅.60例藥致過敏性休克綜合分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2008,29(14):1710-1711.