改良雙腔單氣囊導尿管在清除氣管套管痰痂中的應用

李玉蘭

(佛山市順德區第一人民醫院耳鼻咽喉科，廣東 佛山 528300）

氣管切開術（PT）是搶救上呼吸道堵塞和部分咽、喉、口腔、顱腦等手術患者，維持呼吸通道通暢的重要治療方法之一[1]，也是搶救重危患者的重要急救措施之一。由于傳統金屬氣管套管具有與呼吸機連接困難的局限性，因此，一次性氣管套管使用日益廣泛，并逐漸取代金屬氣管套管。但是，一次性氣管套管由于無內套管、早期更換困難，加上患者因人工氣道的建立，外界空氣直接進入氣道而缺少鼻腔的過濾、加溫、濕化的過程，導致氣道分泌物黏稠，痰不易咳出，因而易形成痰痂造成堵管[2]，危及患者生命。痰痂堵管成為氣管套管使用的常見并發癥，如何預防和有效清除痰痂，在氣管切開患者的氣道護理中顯得十分重要。我科利用一次性改良10F雙腔單氣囊導尿管連接負壓吸引器，能有效地把氣管套管內壁的痰痂及時清除，解除堵塞，從而提高了吸痰操作的痰痂清除率，提高了護理工作質量。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月至2011年3月我科收治的喉癌術后、喉梗阻、喉頭水腫、舌癌根治術后、外傷等行氣管切開術的患者48例，其中男性46例，女性2例，年齡20～74歲（中位年齡35歲）。48例患者均使用一次性氣管套管建立人工氣道。

1.2 實施材料及方法

1.2.1 實施材料 一次性10F雙腔單氣囊導尿管1條，2.5 ml無菌注射器1個，無菌拆線剪刀1把。一次性吸痰管。

1.2.2 實施方法 方法：制備一次性改良10F雙腔單氣囊導尿管。戴無菌手套后，用拆線剪刀在距尿管氣囊近端約0.5 cm處，避開氣囊管小心剪一長0.3～0.5 cm小口，與尿管相通。把準備好的尿管放在無菌吸痰盤內備用。

觀察組在吸痰時按常規打開無菌吸痰盤，然后將負壓吸引器與一次性改良10F雙腔單氣囊導尿管連接，用2.5 ml注射器抽吸1 ml空氣與改良雙腔單氣囊導尿管的氣囊管連接，按規范吸痰法把該導尿管輕輕插入氣管套管內至所需深度，確保氣囊段已超出氣管套管，再打開負壓器至所需負壓，注入約1 ml氣體擴充氣囊，剛感到氣囊擴充阻力就停止打氣并維持，然后邊吸引邊向上提拉該導尿管，粘附在套管壁上的痰痂、黏痰就會隨著該導尿管拉出或粘附在氣囊上被清除，根據痰痂清除情況，必要時重復操作。吸痰畢，將氣囊的氣體放出，生理鹽水反復沖洗該導尿管，處理用物。及時記錄吸痰時間、吸痰量、痰液性質。對照組按常規方法使用一次性吸痰管吸痰。

2 結果

觀察組24例患者采用一次性改良雙腔單氣囊導尿管吸痰，未發生痰痂堵管，而且吸痰操作次數明顯減少。對照組采用原來的方法，而因痰痂粘附于管壁，加大負壓亦未能把痰痂吸出而堵塞套管引起患者呼吸困難，被迫拔出氣管套管的有8例。

3 討論

3.1 氣道內痰痂形成的原因和處理 正常情況下，機體吸入的氣體經鼻腔、口腔、咽喉部加溫、濕化后到達氣道[3]。由于疾病使患者進行了氣管切開術，氣道直接與外界相通，氣體未經加溫、濕化直接吸入到下呼吸道；另外，氣管切開術后氣道本身的濕化作用明顯下降，或者消失，造成管腔內的分泌物粘結，影響呼吸，同時易致細菌的侵入[4]。有文獻報導，反復氣管套管內吸痰損傷氣管黏膜致局部血痂形成；直接呼吸道給氧，氧氣直接沖擊呼吸道黏膜，呼吸道水分丟失過多，可達800 ml/d[5]，是氣道內形成痰痂的原因。而氣管切開的護理是一個連續、細致、多人合作的過程，若無有效的管理機制，氣道內易形成痰痂，危及患者生命。對照組病例中有8例痰痂堵管，這是由于氣道濕化不理想而引起的。據有關資料報道認為[6]：氣管切開術后吸痰不及時、氣道濕化不理想是引起呼吸道感染、形成痰痂的主要原因。也有實驗證明，肺部感染率和氣管套管痰痂的形成，隨氣道濕化程度的降低而升高[7]。為此，我們改進護理方法，加強濕化氣道[8]，將原來用注射器間斷向氣管套管內滴注濕化液，改為用輸液器持續氣管套管內滴入濕化液體，加大濕化力度，同時，應用改進的吸痰管吸痰，因為，充分氣道濕化可起到抗炎、解黏、稀釋痰液、保持呼吸道濕潤的作用。盡管8例患者出現痰痂形成，但因處理及時而未發生意外。

3.2 有效吸痰及注意事項 據有關文獻報導：將痰液黏稠度分為3度：痰如米湯，容易咳出為1度；痰的外觀黏稠，需要用力咳出為2度；痰的外觀明顯黏稠，呈黃色，吸痰時痰液粘附在管壁上不易咳出為3度[9]，應疑為痰痂堵塞。正確有效的吸痰，能防止并發癥的發生。當患者出現呼吸費力，主訴呼吸不暢，呼吸困難，咳嗽、聽診有痰鳴音、血氧飽和度＜90%時，應隨時吸痰。注意事項：吸痰時和吸痰后5 min內觀察患者心率、心律、血氧飽和度、呼吸次數，若發現有心律不齊、血氧飽和度過低、意識不清時，應立即停止操作；吸痰后若血氧飽和度下降，應檢查測血氧飽和度的位置是否正常，循環是否正常；如有異常及時通知醫生，配合搶救。

3.3 使用改良的一次性雙腔單氣囊導尿管吸痰的優點 使用一次性改良10F雙腔單氣囊導尿管代替傳統一次性吸痰管有以下優點：①改良尿管細而柔軟，對氣道損傷、刺激相對較小；②改良尿管充氣氣囊能同時擴張氣管套管內壁及清除、拉出痰痂，有效維持氣道順暢；③改良尿管氣囊遠、近端均有小開口連接負壓源，吸痰時既能同時將氣囊推動、拉出吸附的痰痂，又能保證痰痂脫落后及時清除；④吸痰、擴張套管內壁、清除痰痂同時進行，可減少吸痰操作時管道抽吸次數。

4 小結

綜上所述，氣管切開術后護理是一個24 h連續護理的過程，護理工作繁瑣而又細致，如果持續無效吸痰，痰痂形成，嚴重阻塞氣道，影響呼吸機輔助呼吸，甚至引起患者窒息死亡。即使及時拔出氣管套管挽救了患者生命，但是患者仍可能接受二次插管的痛苦，局部組織損傷刺激大，而且增加患者的經濟負擔。重插氣管套管不但存在一定的風險，而且增加了工作量。2008年10月至2011年3月，筆者在臨床實踐過程中，對照組使用傳統一次性吸痰管對24例行氣管切開患者進行吸痰，8例患者因痰痂黏稠無法吸出導致痰痂堵管，被迫冒險更換氣管套管；而觀察組嘗試使用一次性自制改良10F雙腔單氣囊導尿管對24例氣管切開患者進行吸痰，無以例發生痰痂堵管、更換氣管套管。因此，我們認為一次性改良10F雙腔單氣囊導尿管，是預防和清除氣管套管痰痂的好方法之一，值得臨床推廣應用。

[1]陳明婉.氣管切開患者呼吸道的管理[J].海南醫學,2003,14(10):110-111.

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[3]藍惠蘭,李雪球,覃鐵和,等.機械通氣患者吸痰前氣管內滴注濕化液的比較研究[J].中華護理雜志,2005,40(8):568-569.

[4]盤 娟,黃毅珍.一次性氣管套管在置留期間的護理問題及對策[J].中國實用護理雜志,2005,21(8):57-60.

[5]郁惠琴,毋運春.氣管切開術后下呼吸道痰痂形成及處理[J].中華護理雜志,1996,31(3):142-143.

[6]李素萍,王 靜.經鼻氣管插管痰痂阻管原因分析及旋轉沖吸痰法的應用[J].中華護理雜志,2001,36(2):156-157.

[7]潘亞菊.氣管切開術后2種氣道濕化方法的實驗比較[J].中華護理雜志,1995,30(3):162-163.

[8]王 萍.氣管切開患者的護理進展[J].中華護理雜志,2006,41(6):556-559.

[9]田沈平.氣管切開常規護理卡在預防痰痂形成中的應用[J].中華護理雜志,2003,38(4):308-309.