膽囊息肉的診斷研究進展

武 瑞，劉忠民

(1.廣東醫學院，廣東 湛江 524023；2.深圳市龍崗區人民醫院普外科，廣東 深圳 518172)

·綜 述·

膽囊息肉的診斷研究進展

武 瑞1，劉忠民2*

(1.廣東醫學院，廣東 湛江 524023；2.深圳市龍崗區人民醫院普外科，廣東 深圳 518172)

隨著飲食結構的變化，膽囊息肉的發病率逐年增加，超聲、CT等診斷技術作為診斷膽囊息肉的重要手段，為選擇合理的治療方案提供幫助，現就其研究進展做一綜述。

膽囊息肉；診斷；超聲；CT

膽囊息肉是指向膽囊腔內突出或隆起的病變，可分為非腫瘤性息肉(包括膽固醇息肉、炎性息肉、膽囊腺肌增生癥等)和腫瘤性息肉(包括腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、神經纖維瘤等)，其中腺瘤是公認的癌前病變[1-2]。雖然膽囊息肉大多數為良性，多數不需行膽囊切除術，但還是有癌變的可能[3-5]。隨著膽囊息肉發病率的逐漸增加，人們對其診斷的研究也日益重視，臨床上結合超聲、CT等診斷技術是術前鑒別息肉性質的重要方法，為選擇合理的治療方案，減少不必要的手術提供幫助，現綜述如下：

1 臨床診斷

膽囊息肉早期往往無任何癥狀，大多數膽囊息肉患者由B超檢查發現，少數則在手術中意外發現[6-7]。少數患者可有右上腹疼痛，惡心、嘔吐，食欲減退；極個別患者可引起無結石性膽囊炎、阻塞性黃疸、膽道出血、誘發胰腺炎等；若合并膽囊結石，可表現出膽囊結石的癥狀與體征。由于膽囊息肉缺少典型的臨床表現，單單依靠其臨床表現來診斷膽囊息肉是比較困難的，因此輔助檢查是診斷膽囊息肉必不可少的手段[2]。

2 超聲診斷

2.1 B超與彩色多普勒超聲 超聲檢查可對膽囊在不同的角度進行多軸斷層、多方位檢查，顯示息肉部位、大小、數量、回聲強度、膽囊壁改變、膽囊收縮功能的改變等，具有很高的敏感性和準確性，成為診斷膽囊息肉的首選方法[2，8-10]。隨著超聲醫師技術的不斷提高和儀器設備的不斷更新，超聲對膽囊息肉的檢出率逐漸地在提高。超聲對膽囊息肉檢查的敏感性為92.5%～93.3%，特異性為95.8%。Akyürek等[11]報道：超聲探查出直徑＞1 cm的息肉的準確性及敏感性分別為99.3%和80%，而對＜1 cm的息肉，其敏感性及準確性都有所下降，分別為20%和95.1%。Kwon等[8]通過臨床研究發現廣基的、單發的以及直徑較大的息肉為膽囊癌的危險因素，但Obuz等[12]發現膽囊癌與膽囊息肉樣病變均為膽囊隆起性病變，均有膽囊壁增厚或隆起的軟組織病變，故單純靠二維超聲對息肉的性質做出辨別是比較困難的。因此，彩色多普勒超聲對膽囊息肉血流顯像技術的應用逐漸受到超聲醫師的重視。膽囊動脈及其分支擴張、腫瘤內血管增生是彩色多普勒血流顯像診斷膽囊癌的病理基礎，還有的學者認為血流信號的存在可有效的鑒別早期膽囊癌與膽囊息肉樣病變，Kimura等[13]研究結果示灶彩色多普勒血流顯像鑒別膽囊息肉的良惡性敏感度為84.6%，特異度為80.0%。

2.2 內鏡超聲 內鏡超聲檢查術(Endoscopic ultrasonography，EUS)是將微型高頻超聲探頭安置在內鏡頂端，當內鏡插入體腔后，通過內鏡直接觀察腔內的形態，同時又可進行實時超聲掃描，以獲得管道層次的組織學特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像，從而進一步提高內鏡和超聲的診斷水平。

隨著超聲的廣泛應用，膽囊息肉的檢出率在不斷的增加，但超聲較難分出息肉的具體類型，特別對小息肉探查的敏感性及準確性均有所下降，而EUS則通過其高的頻率(7.5～12 MHz)能提供高分辨率小息肉的超聲圖像，因此，有的學者認為EUS對小息肉的探查優于超聲檢查。EUS不僅能提供息肉的外在形態以及表面特征，還能提供息肉的內在回聲圖像[14]，Kimura等[13]認為EUS能輕易地顯示出膽囊的各層的層次結構和能提供高分辨率的小息肉圖像。Sadamobo等15]曾對70例手術切除的5～15 mm的息肉分別從瘤體最大直徑、內部回聲類型及高回聲光點三方面進行EUS評分，評分＞12分的膽囊息肉診斷為惡性的敏感性、特異性及準確性分別為77.18%、82.17%及82.19%。但也有不同的意見，認為對于＜1 cm的息肉，EUS對膽囊癌的診斷率不高，不足以作為鑒別診斷的依據[16]。

3 CT診斷

CT對膽囊的掃描層厚一般采取3～5 cm，以更好地顯示微小病變；而平掃所發現的膽囊壁增厚或膽囊內軟組織腫塊可采取增強掃描來更好地協助判斷腫塊的性質。國內外相關報道可見：CT對膽囊息肉的檢出率為40%～77.8%，CT能夠顯示出肝臟、膽囊、門靜脈以及其相鄰器官的解剖關系，增強CT能提高息肉的檢出率。CT不僅能可用于早期膽囊癌與膽囊息肉的分辨，還可以顯示出惡性膽囊息肉與周圍組織的解剖關系以及有無局部淋巴結轉移[17]。

4 其他診斷方法

膽囊穿刺造影及經皮肝膽囊鏡都可進行細胞學或組織學檢查，可更準確地判斷膽囊腫瘤的鑒別診斷有重要的臨床意義，但兩者均屬于有創的檢查手段，并發癥的發生率高，故一般不用于常規檢查。

對于懷疑膽囊癌者，有研究認為應進行診斷性治療，即實行快速冰凍檢查，對于T1a期患者，只需行單純腹腔鏡膽囊切除術[18-19]；而對于浸潤程度超過T1b期的患者，有學者認為可能出現腫瘤切口種植和腹腔播散等并發癥，建議中轉開腹行膽囊癌根治術[19-20]。

5 生化檢測

除了對腫瘤標志物含量進行測定，目前認為血清膽囊收縮素(CCK)與膽固醇息肉的形成有關。膽囊收縮素是一組多肽，廣泛分布于消化系統和中樞神經系統。CCK受體至少可以分兩種亞型：CCKa和CCKb。前者多分布于消化系統，控制膽囊運動、胰液的分泌等，與膽固醇息肉的形成有關。近年來很多學者認為由于膽囊息肉患者的膽囊收縮素分泌異常，膽囊的收縮功能發生障礙，導致膽汁的淤滯，進而影響膽固醇的代謝，最后導致膽囊結石或息肉等發生[21-22]。由于膽固醇性息肉與肥胖有密切關系，血脂檢測對鑒別膽囊息肉的性質也有一定參考意義。有報道發現膽固醇息肉患者血脂(包含膽固醇和甘油三酯)含量較正常人明顯升高[23]。主要是因為血脂升高，從血中轉運到肝臟的膽固醇增多，膽汁中攝取膽固醇增多，膽囊壁局部合成膽固醇增加，膽囊壁黏膜細胞移出過量膽固醇能力受損，膽固醇代謝紊亂，從而發生膽固醇性息肉[21-22]。

6 展望

綜上所述，超聲、CT檢查對息肉的檢出率雖較高，但對＜10 mm息肉性質的判定均不敏感，目前對此類患者在采取超聲隨訪時，不僅要注意息肉大小、形態、位置、數量、血流情況，還應注意膽囊壁周圍組織的浸潤情況，同時應檢測膽囊的收縮功能、膽囊收縮素及其受體、血脂水平等，綜合判斷鑒別息肉的性質，進而指導其治療。

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R657.4

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1003—6350（2012）20—126—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.057

2012-03-16)

武 瑞(1984—)，男，河北省邯鄲市人，在讀碩士。

*通訊作者：劉忠民，主任醫師，博士，碩士生導師。E-mail：liuzm66@yahoo.com.cn