負性情緒在突發事件患者中的影響及危機干預措施

馮春微，周朝虹，甘仙雯

（海南省人民醫院急救中心，海南 海口 570311）

突發性公共事件是指突然發生，造成或者可能造成重大人員傷亡財產損失、生態環境破壞、嚴重社會危害、危及公共安全的緊急事件。由于事發突然，患者毫無思想準備，普遍存在緊張、恐懼、焦慮等負性情緒。這種負性情緒可以導致患者出現依從性差、抱怨醫務人員、抱怨社會等消極行為，還可引起患者體內交感神經活動增強，導致一系列的病理生理改變，而這些都不利于患者創傷的恢復。我科就突發事件中負性情緒的影響進行初步調查，以便臨床護理人員掌握此類患者的心理特征，更好地服務于患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2008年1月至2009年6月我院急診科接診的創傷患者中篩選出有應答能力的創傷患者117例，其中男性81例，女性36例，年齡15～67歲，初中及以上文化程度98例，初中以下文化程度19例。其中頭外傷35例，四肢骨折20例，口腔外傷5例，眼外傷9例，全身多處擦傷48例。

1.2 方法 采取一般項目表了解患者的年齡、職業、家庭情況、文化水平等，再進行口頭詢問及時記錄方法進行調查，每月進行集中整理。其中患者表現為緊張、恐懼和不安全感的52例，焦慮和抑郁的28例，痛苦和煩躁的15例，感覺無助的10例，因經濟困難而情緒低落的12例。

2 負性情緒分析

2.1 緊張、恐懼和不安全感 由于突發事故或意外造成，患者事先并無任何心理準備，同時因發現自己創傷部位紅腫、出血、疼痛以及面對即將進行的手術，患者會產生緊張、恐懼和不安全感。被困、接觸到遇難者遺體或殘肢、有親人去世以及感受到異常的視覺、嗅覺、聽覺刺激均會引發嚴重的不安全感。

2.2 焦慮、抑郁情緒 醫務人員為患者清潔創面、進行采血輸液等治療或在緊張有序地做著手術前的準備，甚至手術器械之間的碰撞聲、急診科中的緊張氣氛都會引起精神脆弱的患者產生嚴重的焦慮、不安、抑郁的情緒。

2.3 痛苦、煩躁甚至易怒 患者普遍存在不同程度的疼痛，由于事發突然毫無心理準備，加上出血不止等癥狀，緊張恐懼的情緒使疼痛程度在主觀意念上有所增加，使傷后的最初階段情緒極不穩定，常表現為痛苦、煩躁不安。同時，肢體損傷造成行動不方便，患者更易因此而煩悶、易怒。

2.4 無親人陪伴的無助感 意外發生時，大部分患者的家屬、親人并不在身邊，而由同事、目擊者等送入醫院就診，面對陌生的環境，陌生的醫生護士，加之創傷帶來的緊張、恐懼使患者感到很無助，迫切希望得到愛與歸屬。

2.5 經濟的原因，情緒低落 一部分患者因家境貧寒，意外事故造成的創傷，使患者非常懊惱。由于缺乏必要的醫學知識，患者在認知上存在著誤差，認為只要傷口出血、疼痛病情就非常嚴重，醫生告知需行縫合手術治療時，心理壓力增加，認為會花費相當大的費用，給家庭增加了很大負擔，因此情緒非常低落，常處于極大的精神壓力之中，尤其是老年患者，甚至會主動放棄治療。

3 危機干預措施

3.1 減輕心理負擔，增強治療信心 急診工作充滿風險與不穩定性，要求護士必須有良好的心理素質及高度的責任心，接診創傷患者時要鎮靜、不慌亂，主動熱情地接待患者，迅速安置好患者，掌握好交談溝通的技巧，耐心地消除患者的緊張情緒，使其在診療活動中獲得一種安全感，對護士產生信賴，從而減輕患者的心理負擔，緩解精神壓力，增強治療信心，積極配合，使清創術順利進行。

3.2 術前心理疏導 根據患者的年齡、性格、文化程度等適時向患者告知病情，解釋手術的必要性、手術的目的、手術所需的時間、手術的大致過程及手術后的效果。介紹相關醫學知識及現有的醫療技術水平，適當介紹手術器械的先進及手術醫生的經驗、熟練程度、手術的安全性，消除患者的顧慮，增強對手術的信心[2]。

針對患者的不同情況、不同病情、不同心理狀況給予不同的心理干預。顏面部創傷的患者特別擔心手術后面部留下瘢痕，影響美觀，護士可向其展示所用的細小縫針、縫線，耐心解釋不良后果的輕微，消除其顧慮；出血較多的患者極為緊張時，可讓其先休息一會兒，同時告知患者出血并無大礙，只要及時手術即可立刻止血；小兒患者由于害怕而哭鬧不止，年齡稍大一些的也因無法與之講道理而常常延誤手術時間，此時應針對其心理特點，只有耐心鼓勵和表揚孩子，講英雄英勇的故事，激發他們的好勝心理，誘導其配合手術；對老年患者，更應多關心、愛撫、安慰，消除恐懼、焦慮情緒；對因創傷造成煩躁、脾氣暴躁的患者，要極度耐心，善于忍讓；對于無親人陪伴的患者，護士應及時與家人或單位聯系，讓家人盡早趕來相見，在家人未到之前，要陪伴和照顧患者，使其感受到人們的關心與愛護，克服孤獨感，為戰勝傷病增添信心；對因經濟負擔而焦慮的患者，應幫助他們分清近期利益和遠期利益的關系，告知其在收費上盡量予以照顧，使其安心接受手術。

3.3 清創過程中的心理干預 清潔創面時，因過氧化氫的刺激會造成不同程度的疼痛，應告知患者，讓其有充分的心理準備。躺上手術床患者往往極為緊張，常問“痛不痛”，而且多次、反復地要求醫生“輕一點”，護士應主動與患者交流，適時的安慰或談一些有趣的事情轉移其注意力，分散精力使痛感減輕。手術過程中，可通過肢體語言給予適當的心理支持，如握住患者的手，撫摸額頭，幫助其擦汗、擦眼淚等，可以使其感到莫大的安慰。

手術過程中嚴密觀察病情變化，如面色、生命體征、神志等發生異常，應立即報告醫生，及時做出相應的處理措施，如暫停手術、輸液、吸氧等。

3.4 術后指導 手術結束后，患者此時已進入情緒穩定期，但對術后的傷口恢復仍存在著顧慮，應交待術后應注意的事項、換藥時間、復診時間和途徑、如何觀察傷口和預防傷口感染及及拆線時間等，讓患者有充分的知識基礎，消除顧慮，促進創傷的康復。

4 結 果

通過心理干預患者緊張情緒消除48例，占41%；抑郁情緒有所緩解并樂觀面對積極接受治療28例，占24%；疼痛減輕坦然接受治療13例，約占11%；親屬及時趕到9例，占8%；經濟困難患者能分清近期和遠期利益后安心接受治療12例，占10%；經心理危機干預后無明顯改觀7例，占6%。

5 小 結

突發公共衛生事件對于患者的心理健康確實存在影響。這種影響不僅僅是身體上的，更多的是心理上的，面對突發事件，我們非常重視身體的求助和物質的援助，而往往忽視了心理的干預與救助，這常常會帶來難于想象的后果[1]。心理干預可以顯著減少患者恐懼、焦慮、悲觀的心理障礙，使抑郁情緒明顯改善，從而改善患者的精神狀態，提高其免疫力[2]，有助于手術的成功和患兒的早日康復。結合以往的研究發現，突發公共衛生事件的公眾心理恐慌嚴重程度絕對不亞于病癥對于當事人的心理影響。因此建立有效的心理危機干預體制不僅有助于幫助當事人緩解自身的心理危機，并能夠協助社會其他部門一同全面控制疫情流行[3]。恰當有效的心理督導、心理護理能夠幫助當事人緩解心理壓力，尤其是改善病情較重的當事人抑郁狀態，并樹立正確的信念，保持良好的心態。

[1]張童童,葛 操.突發性公共事件的心理危機干預研究[J].現代預防醫學,2009,36(17):3313-3315.

[2]黃 麗,羅 健.腫瘤心理治療[M].北京:人民衛生出版社,2000:235-256.

[3]鄧 揚,李 輝,突發災難事件相關的PTSD及其危機干預研究進展[J].中國健康心理學雜志,2009,17(7):885-886.