三例帶趾蹼皮瓣游離第2跖趾關節修復掌指關節復合指蹼缺損護理體會

許亞婷，連小燕，謝小婷

（泉州市第180醫院骨一科，福建泉州362000）

三例帶趾蹼皮瓣游離第2跖趾關節修復掌指關節復合指蹼缺損護理體會

許亞婷，連小燕，謝小婷

（泉州市第180醫院骨一科，福建泉州362000）

目的探討提高掌指關節復合指蹼缺損手術成功率的臨床護理經驗。方法對收治的3例掌指關節復合指蹼皮膚缺損患者的臨床護理資料進行回顧性分析。結果3例全部成活，未出現血管危象。隨訪時間10個月～2年，關節功能恢復較滿意，屈伸功能好。結論對掌指關節復合指蹼皮膚缺損患者實施有效的護理措施,是提高手術成功率的重要因素。

趾蹼皮瓣；足趾再造；血運觀察；護理

壓砸、擠壓傷導致掌指關節缺損在臨床上十分常見，而同時復合指蹼缺損時治療難度就大大增加，其術后護理方案則是手術成敗的關鍵。我院自2008-2010年應用帶趾蹼皮瓣跖趾關節移植治療掌指關節復合指蹼缺損3例，取得了較好的療效，現將術后護理體會介紹如下:

1 臨床資料

本組3例，均為男性，年齡20～38歲。缺損部位：第1掌指關節1例，第2掌指關節2例。骨、關節缺損程度：掌指關節完全破壞、缺損，無直接固定條件。全部病例合并伸肌腱及指蹼皮膚缺損。

2 護理方法

2.1 心理護理機體功能的康復程度取決心里康復的恢復程度。患者均是突發的意外傷害，損傷、疼痛、出血大，患者內心充滿恐懼、焦慮，應加強護患溝通頻率，及時了解患者的疑惑、需求，給患者提供個體化的服務，以減輕患者心里壓力，使患者更好的接受治療。苗平等[1]提出術后2周內對患者進行適當的心理干預可以降低血管危象的發生率，從而保證再植體成活。

2.2 一般護理將患者安置在室內溫度23℃、濕度60%左右，安靜、舒適、空氣流通的單人病房，溫度過高會導致患者煩悶不適，甚至出汗，影響術后的效果；室溫過低會引起血管痙攣，造成血管危象。并密切觀察患者生命體征的變化[2]。術后患者應絕對臥床休息10 d，臥床時還應注意避免側臥時壓迫患肢而引起血運障礙。用一次性枕芯墊高于心臟10 cm左右，以促進靜脈回流，減輕腫脹，局部用烤燈持續照射7～10 d，距離30～40 cm。烤燈照射部位應該是腕背側鼻咽窩處，因為此處是吻合頭靜脈、大隱靜脈、橈動脈和足背動脈處[3]，不應是再植刀口處。照射時還應避免灼傷皮膚，以保證溫度，促進靜脈回流減輕腫脹。烤燈的照射會影響患者的睡眠，我們用燈罩遮光，避免光線直射到患者面部，保證患者的休息。

2.3 再植體血運觀察血管危象多由于體位變動、情緒波動、直接或間接吸煙、疼痛、肢體受寒冷刺激等原因而引起肢體血液循環障礙，是斷指再植最常見的并發癥之一，是手術成敗的關鍵。術后24～72 h內是吻合血管出現循環危象的高發期[4]，應1 h觀察指端循環1次。主要從3個方面來觀察：

2.3.1 看：皮膚顏色正常情況下再植指的皮膚顏色為潮紅色，或與其他手指皮膚顏色一致。若指體顏色變淺或蒼白提示動脈痙攣或栓塞；若指體出現暗紫色或瘀斑提示靜脈危象。

2.3.2 摸：皮膚溫度指體溫度變化是直接反映斷指再植術后血液循環好壞的主要指標。正常術后患指與健指溫度基本相同或低1℃～2℃，若低3℃～4℃或更低則說明動脈血循環出現障礙。

2.3.3 壓：皮瓣循環用手指或竹簽壓按指腹或指甲時，受壓的指體由潮紅轉為蒼白色，移去手指后1～2 s內，若毛細血管迅速由蒼白轉為紅潤，提示皮瓣循環良好，若毛細血管持續蒼白或張力較大提示皮瓣循環障礙。

2.4 飲食與禁煙室內嚴禁吸煙，因煙草中的尼古丁可引起血管痙攣，誘發動脈血管危象，危及皮瓣成活。鼓勵患者進食高蛋白質、高能量、高維生素飲食，禁食過酸過辣等刺激性食物；禁飲含咖啡因液體，如咖啡、茶水、可樂等。

2.5 疼痛的護理術后疼痛應給予預防用藥，而不是在疼痛難以忍受時再給藥[5]。因疼痛會使小血管強烈收縮，引起血管痙攣并影響血供，是引起血管危象的重要原因。黃芳等[6]研究顯示：再植、再造術后采用氯諾昔康止痛能有效減少患者術后的疼痛程度。

2.6 藥物治療遵循：抗凝、抗炎、抗痙攣原則。研究顯示，應用肌肉注射罌粟堿、靜脈滴注低分子右旋糖酐，同時加強用藥的觀察及護理，在改善斷指再植術后再植指的血液循環，提高再植指成活率方面有重要意義[7]。

2.7 預防切口感染應嚴格執行消毒隔離制度及無菌操作技術，術前徹底清創，術后遵醫囑使用廣譜抗生素防止感染。傷口滲出物應常規做細菌培養及藥敏試驗，選擇合理抗生素。做好患者及家屬的工作，避免不必要的探視，減少交叉感染。

2.8 供足的護理保持供足傷口無菌，定期更換敷料。

2.9 功能鍛煉術后及時進行有效的功能鍛煉不僅可以預防肌腱、關節發生粘連和僵直，還可以促進腫脹消退、骨折愈合，并減少肌肉萎縮[8]，應加強護患之間的溝通與交流，告知患者功能鍛煉的重要性，增強其積極主動性。術后7～14 d予紅外線烤燈治療，減輕腫脹。對于未制動的關節、指體應做輕微的伸屈主被動運動，以增加再造指的關節運動強度及活動范圍。術后3～6周以伸屈等主動運動為主。術后6～8周如骨折已愈合，可拔除克氏針，開始全面練習掌指關節、指間關節的屈伸活動及對掌功能，促進再造指關節活動的最大恢復。

3 護理體會

足趾移植術的成敗不僅需要手術的成功，更需要術后的精心護理，而帶趾蹼皮瓣游離足趾的移植更是如此。因此除了手術的成功之外，術后應注重無菌操作，注意觀察再造指的血運觀察，及時處理疼痛問題，預防并發癥的發生，鼓勵患者堅持功能鍛煉，才能使再造指更好的恢復功能作用。

[1]苗平,賀加,張岸瓊.心理干預對斷指再植患者不良情緒及血管危象發生率的影響[J].重慶醫學,2010,39(22):3092-3094.

[2]王風美,王桂珍,孫國柱.150例斷指再植術后患者的護理[J].護理學雜志,2004,19(8):471.

[3]張興倜,唐紹奇.實用創傷骨科與斷肢再植[M].北京:中國醫藥科技出版社,1996:121.

[4]汪凌,謝瑤,徐薇.斷指再植圍手術期護理[J].吉林醫學, 2010,31(34):6348-6349.

[5]盧綺妮.斷指再植60例術后護理體會[J].現代中西醫結合雜志, 2011,20(3):360-361.

[6]黃芳,程平瑞,彭惠華,等.氯諾昔康用于斷指再植術后鎮痛的臨床觀察[J].海南醫學,2008,19(1):38-39.

[7]朱振標,倪江東.斷指再植術新進展[J].海南醫學,2011,22(11): 130-132.

[8]王澍寰.手外科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1999:499.

R473.6

B

1003—6350（2012）11—143—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.11.062

2011-10-11)

許亞婷（1988—），女，福建省泉州市人，護師，本科。