20例老年嚴重多發傷患者的搶救護理體會

石崛

（梧州市紅十字會醫院重癥醫學科，廣西梧州543002）

20例老年嚴重多發傷患者的搶救護理體會

石崛

（梧州市紅十字會醫院重癥醫學科，廣西梧州543002）

目的總結老年嚴重多發傷的急救護理要點。方法對20例老年多發傷患者的臨床資料進行回顧分析。結果20例老年嚴重多發性傷患者痊愈10例，致殘6例，死亡4例，其中死亡失血性休克2例，多器官功能衰竭及膿毒血癥各1例。結論合理的急救護理干預可提高老年嚴重多發傷的搶救成功率，降低該病的致殘率和病死率。

嚴重多發傷；急救；老年人；護理

多發傷是指由同一因素引起的兩個或兩個以上解剖部位或臟器的損傷，其中創傷程度評分(AIS90-ISS)＞16分者即為嚴重多發傷[1]。嚴重多發傷病勢發展急，致殘及致死率高，是急診醫學的一大難點。我們于2010年5月至2011年5月對20例老年嚴重多發傷患者給予積極救治及精心護理配合，取得較為滿意的效果，現將搶救護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本組20例，男15例，女5例，年齡65～78歲，平均（67.5±5.5）歲；就診時間為致傷后20 min～8 h；致傷原因：車禍傷12例，跌傷4例，刀傷及擠壓傷各2例；損傷部位：均有兩個或兩個以上損傷部位，其中以顱腦外傷為主9例，胸外傷為主6例，腹部傷為主3例，脊柱四肢及骨盆骨折為主2例；損傷嚴重程度：按AIS90-ISS法[1]評分為16～70分，平均(35±10.5)分；患者傷前合并癥：合并高血壓7例，冠心病5例，糖尿病及腦血管病各2例。

1.2 治療方法20例緊急搶救，其中實行氣管插管術10例，實行氣管切開術4例，實行血氣胸行胸腔閉式引流術4例，實行呼吸心跳驟停心肺腦復蘇2例。

2 結果

20例中，痊愈10例，致殘6例，死亡4例，病死率為20%（4/20）；死亡原因：失血性休克2例，多器官功能衰竭及膿毒血癥各1例。

3 護理體會

3.1 提高急救反應嚴重多發傷具有損傷部位較多、傷勢重、病情變化快及器官生理功能紊亂等特點，而老年患者身體虛弱及耐受力低等因素，使其致死率更高，需要緊急處理。創傷后60 min是搶救最佳時機，任何拖延都可能給患者帶來嚴重后果[2-3]。本組資料中，患者均在受傷后20 min～8 h內即送來醫院就診，其中多數在受傷后1 h內就診。經積極抗休克及手術搶救處理后，治愈16例，死亡4例，病死率為20%。可見，醫護人員提高急救反應，使患者得到早期診斷及合理的治療，是提高老年嚴重多發傷搶救成功率的重要環節。

3.2 加強傷情評估及診斷配合積極配合醫生對疾病進行評估及診斷是急診護理人員的重要職責。在醫生實施傷情評估及早期診斷時，護理人員應做好患者的呼吸頻率、血壓及脈搏等測量工作，解開患者衣褲以暴露檢查部位，但注意給患者保暖以避免體溫過低[4]；妥善備好檢查所需的各種器械及急救物品，檢測生命體征，做好胸腔及腹腔穿刺準備。本組行胸腔穿刺6例，腹腔穿刺3例。此外，還應做好B超檢查、血常規檢查等診斷過程中的護理配合以避免漏診或誤診。當然，對于危重老年患者，應遵循搶救先于診斷和治療，或診斷與傷情評估同時進行的處理原則，同時須禁做病情不允許的相關檢查[4]。

3.3 急救護理干預措施

3.3.1 維持氣道通暢，充分吸氧老年嚴重多發傷患者，尤其是伴顱腦或胸外傷患者，常常因舌后墜、痰液或血液等阻塞氣道導致呼吸困難。護理人員應首先清除患者呼吸道的異物以保持其氣流通暢，同時給予面罩或鼻導管吸氧以改善其組織血氧含量，呼吸衰竭患者應及時行氣管插管術或氣管切開術，并使用呼吸機輔助通氣。

3.3.2 建立有效靜脈通道，維持有效循環及時恢復有效循環血量是本病搶救成功的關鍵環節。老年嚴重多發傷患者由于大量失血，有效血容量嚴重不足，加之患者多合并高血壓、冠心病及糖尿病等慢性疾病，使其血液循環障礙更為明顯。因此，患者入院后應快速建立2～3條靜脈通道，遵照醫囑，采用靜脈套管針上肢靜脈或頸外靜脈穿刺，在30 min內輸注1 000 ml左右的平衡液以達到擴容目的；若穿刺困難，則應考慮靜脈切開置管輸液。值得注意的是，輸液速度及輸液量應合理控制以避免因循環負荷加重而引發腦水腫及心肺衰竭[5]。若對輸液后血壓仍不回升患者，護理人員應做好配血準備，常規采集血液本供交叉配血、生化檢測及肝腎功能化驗，察看開放性傷口出血情況。

3.3.3 控制活動性出血搶救過程中，對開放性骨折或活動性出血患者夾板固定及敷料加壓包扎止血是十分重要的。一般而言，采用無菌紗布覆蓋及胸帶加壓包扎法對以胸部傷口為主合并氣胸者的止血效果較好，而對以腹部傷口合并腹腔內容物外露患者，則用無菌生理鹽水紗布覆蓋并包扎止血。若上述方法無效，可考慮氣壓止血帶。

3.3.4 術前準備手術是搶救的關鍵手段，多數患者都需及時手術治療。因此，護理人員應遵照醫囑，術前做好皮試、備皮、留置導管及血氣分析等術前準備工作以保證手術能及時順利開展。

3.4 加強病情觀察與護理(1)呼吸狀況：護理人員應做好患者口腔護理，觀察其呼吸頻率，動態監測其血氧飽和度，根據呼吸狀況調整吸氧濃度；(2)動態監測脈搏、心率及血壓等生命體征，做到每30 min測量一次，并配合醫生做好抗休克及抗感染治療；(3)神志變化：密切觀察患者的神志、意識及瞳孔變化，意識狀態及瞳孔變化明顯者，提示可能有顱內血腫；失代償期患者多為意識模糊，甚至表現為昏迷；以顱腦傷為主者，應特別重視其意識變化，動態監測顱內壓以可了解病情進展；(4)引流液的觀察及護理：護理人員應觀察胸腔引流管、胃管及導尿管是否通暢，對引流液的顏色、性質及流量均應密切觀察并做好記錄，發現異常應及時報告醫生，并配合醫生做好相應處理。

綜上所述，老年嚴重多發傷的搶救護理要求快速、準確及有效。護理人員應提高急救反應，做好氣道通暢、有效循環血量、引流管通暢及術前準備等護理，密切觀察患者傷情并能做出應急處理，從而有助于提高老年嚴重多發傷的搶救成功率，降低其致殘率和病例率。

[1]王正國.多發傷的救治[J].中華創傷雜志,2004,20(1):1-3.

[2]駱新華.嚴重多發性創傷102例的急救護理[J].第四軍醫大學學報,2009,30(12):1152-1153.

[3]聶鵬,聶國英,李艷紅.群體創傷院內護理急救的配合[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(4):9-10.

[4]聶明明,華積德.嚴重多發傷的急救[J].中華急診醫學雜志,2003, 12(9):647-648.

[5]李鳳華.嚴重多發傷256例急救護理[J].齊魯護理雜志,2008,14 (18):113-114.

R473.6

B

1003—6350（2012）11—142—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.11.061

2011-12-27）

石崛（1971—），女，廣西梧州市人，主管護師，碩士在讀。