心臟黏液瘤33例治療體會

洪 萍，張 紅，李儒正

（海南省人民醫院心外科，海南 海口 570311）

心臟腫瘤較為少見，心臟黏液瘤是一種最常見的原發心臟良性腫瘤[1]。1999-2010年我院共收治心臟黏液瘤33例，現對其診斷和治療經驗總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組共33例，年齡2～75歲。男性12例，占36.4%，女性21例，占63.6%。均經本院超聲心動圖確診。其中左心房黏液瘤29例，右心房黏液瘤3例，右心室黏液瘤1例。手術治療33例。

1.2 臨床表現 23例臨床首發癥狀主要表現為左心功能不全：活動后心悸、氣促、陣發性呼吸困難23例，占69.7%；2例突發腦栓塞后被發現，占6.0%；暈厥為首發癥狀1例，占3.0%；還有以胸痛為首發癥5例，占15.1%；消瘦、低熱2例，占6.0%。

1.3 超聲心動圖檢查發現黏液瘤位置 左房29例，87.9%；右房3例，9.0%；右室1例，3.0%；左室未發現有黏液瘤。

1.4 手術治療 全組均在全身麻醉、中度低溫、體外循環下進行手術。其中急診手術2例，余均為擇期手術，為經胸骨正中切口經路手術。采用右心房-房間隔切口29例(左心房黏液瘤28例)，采用右心房切口3例（右心房黏液瘤3例），采用右心室流出道切口摘除腫瘤1例(右心室黏液瘤1例)。右房黏液瘤均采用上腔靜脈直角插管及常規置下腔靜脈管，建立體外循環，心臟不停跳，經右房切口入路，暴露瘤體及蒂部。左房黏液瘤上、下腔插管常規進行，在升主動脈阻斷后左房插管，心肌保護均使用冷血灌注，經右房-房間隔徑路，在卵圓孔處切開探查并進一步切除腫瘤。術中見瘤體呈橢圓形、類圓形或葡萄串狀、膠凍樣。質脆，有蒂31例，基底較寬，完整包膜。同期行二尖瓣成形術30例，二尖瓣置換術4例，三尖瓣成形12例。

2 結 果

33 例患者術后5～46 h脫離呼吸機。1例患者死亡，死亡率占3.0%，死亡原因為術后低心排血綜合征。余32例均恢復良好。術后隨訪3個月～5年，定期復查心臟彩超。術后心功能均恢復NYH1～2級，臨床癥狀明顯改善或消失，未發現復發病例。

3 討論

心臟黏液瘤為心臟常見的良性腫瘤。以女性多見，男女患者比例約為1：2，發病年齡多見于30～50歲，可發生于心臟各房、室腔，以左心房最常見。超聲心動圖為診斷黏液瘤安全、簡便而又可靠的首選診斷方法，并對腫瘤的形態、位置、附著部位提供可靠的資料，檢出率可達100%[2]。心臟黏液瘤的臨床表現多種多樣，和腫瘤的發生部位、腫瘤大小等均有關系。早期可無任何臨床癥狀，隨著腫瘤的生長，臨床上可表現為發熱、活動后胸悶、胸痛，心悸、氣促、貧血、暈厥和栓塞等。左心房黏液瘤患者主要表現為二尖瓣狹窄，嚴重瓣口阻塞可引起心功能衰竭，甚至猝死[3]。腫瘤組織脫落，可引起體、肺動脈的栓塞。右心黏液瘤靠近上腔靜脈入口主要引起上腔靜脈阻塞綜合征，位于下腔靜脈入口可引起下腔靜脈綜合征，臨床表現為頸靜脈怒張、肝大、腹水及浮腫等。位于三尖瓣附近，可引起三尖瓣破壞，導致三尖瓣關閉不全或堵塞，易導致暈厥或猝死。心臟黏液瘤一旦確診，應盡早手術摘除，以減少脫落至栓塞及猝死的發生率[4]。手術是最根本的解決方法。手術效果良好。本組33例心臟黏液瘤行腫瘤切除治療，除1例患者因術后并發低心排血量綜合征死亡外，余患者恢復良好。手術時，操作盡量輕柔，避免擠壓心臟而導致腫瘤破碎而造成栓塞。將瘤體連同蒂部附著的部分房間隔或房壁組織一起切除，摘除后檢查腫瘤是否完整，并徹底沖洗心腔，吸除可能殘留的瘤組織。避免復發。術后返回ICU后予以多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性藥物輔助治療。早期控制液體入量，加強利尿，防止肺水腫和急性心力衰竭的發生。同時應注意有無靶器官的栓塞表現，定期觀察瞳孔，注意意識和四肢肌張力的變化，定期行胸片以便于排除肺栓塞的可能，必要時行CT檢查了解病情[5]。手術治療遠期效果良好，心功能多數能恢復正常，但有復發的，復發率為5%～14%[6]。復發原因可能有：手術清除不徹底、腫瘤殘留、腫瘤惡變、家族遺傳因素等[7]。術后仍需要定期復查心臟彩超，一旦發現復發者，應該就診再次手術。

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[5]簡勁松,封加濤.海南醫學[M].海口：海南出版社,2010：61-62.

[6]朱曉東,張寶仁.心臟外科學[M].北京：人民衛生出版社,2007：1196-1201.

[7]ShinfeldA,Katsumata T,Westaby S.Recurrent cardiac myxoma：seeding ormultifocaldisease?[J].AnnThoracSurg,1998,66(1)：285-288.