170例青光眼術后淺前房形成的原因及處理方法

吳冰華，馬勝生

(1.廣州市黃埔區紅十字會醫院眼科，廣東 廣州 510760；2.廣州市紅十字會醫院眼科，廣東 廣州 510760)

青光眼是近年來主要的致盲眼病，在眼科臨床工作中，常用小梁切除術治療。而淺前房是術后最常見近期并發癥之一[1]。如處理不及時，會引起角膜水腫、虹膜周邊前粘連或后粘連、青光眼治療失敗等嚴重后果[2-4]。因此，正確認識并及時治療術后淺前房，是青光眼手術成功的保障，且對患者術后視力恢復起著重要作用。本文回顧分析我院2009年5月～2011年11月治療青光眼患者170例(204眼)的臨床資料，取得了較為滿意的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年5月至2011年11月收治青光眼手術170例(204眼)青光眼術后淺前房患者作為觀察對象，其中男性88例(108眼)，女性82例(96眼)，年齡27～70歲，平均(53.7±16.8)歲。其中：原發性開角型青光眼25眼，原發性閉角型青光眼105眼，急性閉角型青光52眼，慢性閉角型青光眼23眼，繼發性青光眼19眼，先天性青光眼5眼。

1.2 治療方法 所有患者均使用降壓眼藥進行局部或全身降壓，其中20例使用降壓眼藥無效患者術前2 d使用一次性針頭行前方穿刺[5]，待患者眼壓穩定后，施行常規顯微手術。據青光眼患者術前的眼壓、房角及自身條件行小梁切除術及復合式小梁切除術[6]。原發性開角型青光眼和繼發性青光眼共42眼，行復合式小梁切除術采用絲裂霉素C(MMC)并應用可折除縫線；其余患者行小梁切除術。

1.2.1 保守治療 滴入復方托品酰胺以充分散瞳，待患者清醒及穩定之后，用繃帶加壓包扎，其力度應輕，避免壓迫角膜導致淺前房加重，術后眼部每天應用眼膏，全身使用高滲劑，幫助患者視力恢復。

1.2.2 手術治療 采用麻醉劑使患者眼表面及球筋膜下麻醉，運用手術顯微鏡行抗青光眼手術，前房注入粘彈劑或消毒空氣，加速其形成，剪開球結膜，做以結膜瓣及鞏膜瓣后予以嚴密縫合，手術完成后，可注入生理鹽水，以確保其暢通及結膜瓣無滲漏。同時囑患者不可用手揉搓術眼，以防止結膜撕裂及縫線松掉。術后每天檢查角膜、虹膜、濾過泡、前房深度、瞳孔、眼壓等，及時發現及處理淺前房并發癥。術后發現淺前房者根據情況予以散瞳、濾過泡按摩、濾過泡加壓包扎、口服醋甲唑胺、甘露醇靜滴等保守治療，并行眼壓及眼B超檢查，對懷疑睫狀體脫離的患者行眼科超聲微生物顯微鏡(UBM)檢查。

2 結 果

2.1 淺前房形成因素 204眼中淺前房60眼，發生率為29.4%，其中行復合式小梁切除術采用絲裂霉素30眼，產生淺前房14眼，發生率為46.7%，小梁切除術174眼發生淺前房46眼(26.4%)。其中，房水濾過過暢38眼(63.3%)，脈絡膜脫離7眼(13.3%)，濾過泡滲漏10眼(16.7%)，結膜漏4眼(6.7%)，睫狀環阻滯性青光眼(惡性青光眼)1眼(1.6%)。

2.2 淺前房的分級 按Speath[7]分級法將淺前房分為三度，分別為：Ⅰ級淺前房：周邊虹膜與角膜內皮相接觸，中央前房形成；Ⅱ級淺/無前房：瞳孔區的晶狀體前囊未與角膜接觸外，其余整個虹膜面均與內皮相貼；Ⅲ級無前房：虹膜區及瞳孔區均無前房。本院收冶抗青光眼手術204眼，其中發生淺前房60眼。Ⅰ級淺前房38眼(63.3%)，Ⅱ級17眼(28.3%)，Ⅲ級5眼(8.3%)，其原因為：房水濾過過暢38眼(63.3%)，脈絡膜脫離7眼(13.3%)，濾過瓣滲漏10眼(16.7%)，結膜漏4眼(6.7%)，睫狀環阻滯性青光眼1眼(1.6%).

2.3 治療效果 術后淺前房60眼中41眼(68.3%)經保守治療患者前房得到恢復，手術治療19眼(31.7%)，包括房水濾過暢7眼，脈絡膜脫離5眼，濾過泡滲漏6眼，結膜漏1眼。房水濾過暢7眼及脈絡膜脫離5眼采用前房注入粘彈劑；濾過瓣滲漏6眼，其中2眼經過加壓包扎已自行愈合，4眼采用嚴密縫合結膜瓣后，前房形成。睫狀環阻滯性青光眼1眼采用玻璃體上腔抽液及前玻切，形成前房。

3 討 論

隨著醫學的不斷發展進步，抗青光眼手術成功率明顯提高，但是，抗青光眼術后淺前房并發癥卻逐漸增加，有關報道其發生率為4.8%～70%[8]，本組病例中，淺前房發生率為29.4%，與相關研究報道結果相符。一般術后2 h內可知是否有淺前房形成，其形成常表現為濾過作用過暢、脈絡膜脫離、結膜瓣有滲漏、睫狀環阻滯性青光眼等。對術后淺前房的正確處理是決定抗青光眼手術是否成功的關鍵因素。

本結果顯示：204眼中淺前房60眼，發生率為29.4%，房水濾過過暢38眼(63.3%)，脈絡膜脫離7眼(13.3%)，濾過泡滲漏 10 眼(16.7%)，結膜漏 4 眼(6.7%)，睫狀環阻滯性青光眼(惡性青光眼)1眼(1.6%)。對淺前房形成的原因分析及處理如下：(1)濾過作用過暢：本組患者7眼，手術中鞏膜瓣與球結膜瓣縫合不嚴密是其形成主要原因，鞏膜瘺口大，鞏膜瓣薄、小，造成瓣膜的封閉性差，導致房水濾過過強。一般通過藥物治療能得到良好改善。(2)脈絡膜脫離：術前使用局部或全身降壓眼藥未使其穩定及術中切口大且偏后，導致房水進入，脈絡膜脫離。同時造成水腫和炎癥并發癥。本組7眼脈絡膜脫離，其中3眼淺Ⅰ級經保守治療前房形成，4眼淺前房為淺Ⅱ級及淺Ⅲ級，采用手術引流脈絡膜上腔液治療，前房形成，獲得良好效果。(3)濾過瓣滲漏：術中結膜瓣包扎不穩定及愈合不良，都會造成結膜瓣收縮，造成濾過泡外層失去保護，引起房水滲漏至結膜下而影響傷口愈合，從而導致淺前房形成。本組病例6眼，主要由于在術中使用MMC造成，對于小的滲漏口，通過加壓包扎方式，已愈合；對于較大的滲漏，采用手術緊密縫合。結膜瓣縫合緊密與否，是手術成功與否的關鍵。(4)惡性青光眼：本組1例惡性青光眼患者在術后3 d出現前房消失，小角膜、眼壓持續升高。通過臨床醫生積極采取玻璃體水囊抽吸聯合前房注氣的手術治療，前房形成。青光眼術后淺前房并發癥具有高發生率，不能徹底預防。因此術前應做好充分準備，盡量控制好眼壓，避免手術高眼壓情況下進行，同時慎用抗代謝藥物；術中切口位置適中，放出前房水速度應緩慢，避免突然使眼壓大幅度降低，造成嚴重后果。同時保護好結膜瓣、鞏膜瓣。術后嚴密縫合鞏膜瓣和球結膜瓣，盡快恢復前房，減少術后淺前房的發生[9]；密切觀察前房的變化，若發現淺前房并發癥，及時查明原因，判斷其程度，采取治療措施。同時對濾過作用過暢、脈絡膜脫離、結膜瓣滲漏、惡性青光眼等保守治療無效時應積極采取手術治療[10]。

淺前房是抗青光眼術后最常見近期并發癥，其發生率較高，因此在臨床工作中應充分重視，以免發生其他更嚴重并發癥。本資料中60例青光眼術后淺前房手術治療后均痊愈。所有患者術后生活質量得到明顯提高。由此得出，淺前房雖不能完全預防，但采取相應的有效治療措施，能明顯得到控制。

[1]李紹珍.眼科手術學[M].2版.北京：人民衛生出版社,2002：512-513.

[2]李圍彥,魏厚任.青光眼的診斷治療——現代概念與臨床實踐[M].武漢：湖北科學技術出版社,1988：188-190.

[3]趙完孟.小梁切除術后淺前房原閃分析與治療[M].國際眼科科雜志,2006,6(3)：686-687.

[4]陳 萍,王 楠,曹鳳榮,等.青光眼小梁切除術后淺前房的臨床分析[J].國際眼科雜志,2006,6(2)：473-474.

[5]李美玉.青光眼學[M].北京：人民衛生出版社,2004：595-560.

[6]葛 堅,孫興懷,王寧利.現代青光眼研究進展[M].北京：科學出版社,2003：167-169.

[7]Spaeth GL.Ophthalmic sumeiples and practice[M].Philadelphia：Saunders,1982：346-347.

[8]李美玉.青光眼學[M].北京：人民衛生出版社,2004：560-595.

[9]葛 堅,孫興懷,王寧利.現代青光眼研究進展[M].北京：科技出版社,2002：161-164.

[10]吳振中,蔣幼芹.眼科手術學[M].北京：人民衛生出版社,1994：230-235.