腦電狀態指數監測下七氟醚復合丙泊酚在小兒氣管異物取出術中的應用

鐘桂紅，李遠峰

（東莞市橋頭醫院，廣東 東莞 523523）

小兒氣管異物取出術是耳鼻喉科常見急診手術，病情危急、手術時間不確定、麻醉手術風險較大，處理不當可危及患兒生命。我科于2009-2010年在腦電狀態指數監測下七氟醚復合丙泊酚用于小兒氣管異物取出術，麻醉效果好、安全性高，現總結報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例東莞市橋頭醫院收治的氣管異物急診手術患兒，男16例，女14例，年齡1～5歲，體重8～18 kg。病程2～7 d，營養可，入院時均有不同程度的咳嗽及呼吸困難，血氧飽和度（SpO2）維持在90%以上。術前無明顯心、肺器質性病變以及肝腎疾病史，ASAⅠ～Ⅱ級。

1.2 異物種類 花生米9例，玩具槍子彈6例，葵花籽5例，筆帽3例，泡泡糖2例，其他5例。

1.3 麻醉方法 患兒術前均禁飲6 h，禁食8 h。術前30min予阿托品0.02mg/kg和咪唑安定0.1mg/kg肌注?；純喝胧液蟊O測SpO2、心電圖（ECG）、血壓（BP），予面罩吸氧6 L/min+6%七氟醚2～3 min至患兒意識消失后降低七氟醚濃度至3%～4%。護士為患兒行靜脈穿刺補液，連接麻醉深度監護儀（型號UP8000C）監測麻醉深度。繼續吸入2%～3%七氟醚，同時靜脈泵注丙泊酚5～7 mg/（kg·h）。放入小兒電視硬質氣管鏡檢查，側孔與麻醉機螺紋管“Y”口相連進行供氧，手術過程中根據患兒自主呼吸情況，必要時給予輔助呼吸，若患兒嗆咳或體動可追加丙泊酚0.5 mg/kg。麻醉過程中維持腦電狀態指數（CSI）于40左右。術畢關閉揮發罐，停丙泊酚，予地塞米松0.1 mg/kg，待患兒清醒哭鬧后送回病房。

1.4 觀察指標 記錄誘導前、置鏡時、置鏡后5 min及退鏡時CSI、心率（HR）、SpO2、平均動脈壓（MAP），記錄術畢蘇醒時間，觀察術中嗆咳、呼吸抑制，術后舌后墜、嘔吐等不良反應發生情況。

2 結果

手術時間（23.8±5.8）min。27 例異物一次性取出，3例鉗取未成功退鏡換醫生操作成功。全部患兒術畢清醒時間（10.6±3.6）min，術中無嗆咳無屏氣，無體動。2例術中低SpO2，給予呼吸嚢輔助呼吸好轉至正常；術后舌后墜3例，無惡心嘔吐出現。

3 討論

小兒氣管異物是耳鼻喉科的常見急診。此手術麻醉風險較大（小兒不合作，保留自主呼吸，需一定程度的肌松，麻醉和手術共用同一氣道），滿意的麻醉要求：誘導迅速、通氣與氧供良好、肌松效果好，術中無掙扎無嗆咳，抑制咽喉及氣道的神經反射，避免劇烈迷走神經反射導致的心跳驟停[1]，患兒術前應給予足量的阿托品，以抑制唾液分泌，保持氣道暢通，還可減輕迷走神經緊張，預防刺激喉頭、置支氣管鏡時心率減慢，術畢給予地塞米松預防或減輕喉頭水腫。七氟醚具有芳香氣味，對呼吸道刺激性小，患兒易于接受，其血氣分配系數低，故誘導、蘇醒迅速，麻醉深度易于調控。有報道瑞芬太尼復合七氟醚或丙泊酚用于小兒氣管異物取出術均可取得滿意的效果[2]。

腦電狀態指數（CSI）是通過對腦電波參數進行分析量化處理而得到的綜合指數，可反映麻醉深度，CSI值與意識狀態關系：80～100為清醒狀態、70～80為睡眠狀態、60～70為淺麻醉狀態、40～60為適宜麻醉狀態、20～40為深麻醉狀態、0～20為危險狀態。文獻報道，CSI和聽覺誘發電位指數（AAI）用于監測小兒診斷性檢查中使用丙泊酚鎮靜的程度，發現兩者都有效，與UMSS(University of Michigan Sedation Scale)的相關系數分別是-0.861和-0.823[3]。本研究中通過維持CSI于一相對穩定值40，能有效避免過深或過淺的麻醉，術中麻醉滿意且術畢清醒時間快。麻醉誘導后心率逐漸減慢，置鏡后心率上升后漸趨于平穩。因硬質支氣管鏡占用部分氣道等原因導致SpO2略下降，通過增大氧氣流量，必要時呼吸嚢控制呼吸，SpO2很快上升至正常，但術中需要密切觀察。

七氟醚吸入麻醉與丙泊酚—瑞芬太尼全憑靜脈麻醉用于3歲內小兒氣管異物取出術的比較研究中，前者血流動力學更穩定、誘導和蘇醒更快[4]。本臨床研究顯示，腦電狀態指數監測下七氟醚復合丙泊酚用于小兒氣管異物取出術的麻醉誘導迅速、麻醉確切、肌松效果好，術中術后并發癥少，術畢清醒快，是一種良好的麻醉方法，值得臨床應用。

[1]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京：人民衛生出版社,2003：1164.

[2]Zhang J,Wang Y,Li B,et al.Remifentail infusion for paediatric bronchoscopic foreign body removal：comparison of sevoflurane with propofol for anaesthesia supplementation for bronchoscope insertion[J].Anaesth Intensive Care,2010,38：905-910.

[3]Disma N,Lauretta D,Palermo F,et al.Level of sedation evaluation with Cerebral State Index and A-Line Arx in children undergoing diagnostic procedures[J].PaediatrAnaesth,2007,17：445-451.

[4]Liao R,Li JY,Liu GY.Comparison of sevoflurane volatile induction/maintenance anaesthesia and propofol-remifentanil total intravenous anaesthesia for rigid bronchoscopy under spontaneous breathing for tracheal/bronchial foreign body removal in children[J].Eur JAnaesthesiol,2010,27：930-934.