腹部手術同期施行闌尾切除分析

李庭軍，王云才，鄭林崗

(昭通市中醫院外科，云南 昭通 657000)

闌尾炎是腹部外科最常見的疾病，絕大多數闌尾炎一經確診均主張早期手術治療[1]。既往有腹部手術史的患者患闌尾炎時無疑給診治增加了難度，同時也給患者增加創傷和負擔。而腹部疾病很多都需要手術治療如胃腸穿孔、腸梗阻、胃腸腫瘤、肝膽疾病、腹部外傷、婦科疾病以及剖宮產等。本文回顧性分析我院2007年7月至2010年12月開展92例腹部手術同期闌尾切除病例的手術操作及術后并發癥以及同期收治的35例既往有腹部手術史的闌尾炎患者診治情況：

1 資料與方法

1.1 一般資料 92例腹部手術同期行闌尾切除病例均為患者及其家屬要求或醫生建議并征得同意后手術，其中，男性50例，女性42例，年齡18～70歲，平均46歲，其中原發病為腹部外科疾病62例，婦產科疾病12例，剖宮產18例；急診手術58例；擇期手術34例；開腹手術均為中下腹部手術或中上腹部探查切口手術，術中闌尾顯示良好，均無原發急性闌尾炎性改變，操作時間3～5 min。術后無一例發生感染、闌尾殘端瘺、殘株炎等并發癥及機體免疫功能紊亂。35例既往有腹部手術史的闌尾炎手術病例占同期收治闌尾炎病例總數的9.1%，其中，男性18例，女性17例，最大年齡78歲，最小年齡15歲，最短時間發生于剖宮產術后21 d，最長時間為胃穿孔修補術后25年，術中發現原有手術后腹腔粘連者19例，波及回盲部并影響手術操作者9例，占總病例數的25.7%，因分離粘連損傷小腸行修補術1例。

1.2 手術方法 待腹部原發病灶處理結束后，在關腹或沖洗腹腔前行闌尾切除，不另作切口即可直視下暴露回盲部提起闌尾，依次結扎切斷闌尾系膜，于闌尾根部壓榨結扎并切除闌尾，殘端常規用碘酊、酒精、生理鹽水處理后，在回盲部做一荷包縫合包埋闌尾殘端。然后繼續原手術操作步驟。

2 結 果

本組92例腹部同期闌尾切除的病例無明顯副損傷及并發癥發生；35例同期收治的既往有腹部手術史的病例，1例在腹部手術后3周即患急性闌尾炎短期內接受兩次手術，9例影響二次手術操作，1例術中致小腸損傷需行修補術。

3 討 論

闌尾為一組織結構與結腸相似的管狀器官，近年來證明其是一個淋巴器官，參與B淋巴細胞的產生和成熟。闌尾的淋巴組織在出生后就開始出現，12～20歲時達高峰期有200多個淋巴濾泡，以后逐漸減少，30歲后明顯減少，60歲后完全消失，故切除成人的闌尾無損于機體的免疫功能[1]。闌尾黏膜深部有嗜銀細胞，是發生闌尾類癌的組織學基礎，同時由于其結構特點，易發生管腔阻塞和細菌入侵引起急性闌尾炎[1-2]。結合本組92例同期闌尾切除的病例結果，因此我們認為成人在發生腹部疾病需手術時同期切除闌尾對機體功能無明顯影響，也消除了患闌尾炎及闌尾類癌等疾病的危險因素。

臨床中典型的闌尾炎診斷并不難，有很多時候因其臨床表現多變易被誤診，癥狀不典型者需與很多疾病相鑒別，如十二指腸穿孔、右側輸尿管結石、急性腸系膜淋巴結炎、回盲部腫瘤、Meckel憩室炎以及婦產科異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉、急性輸卵管炎等[3]。而既往有腹部手術史者，其粘連、梗阻等因素對闌尾疾病診斷更是增加了不確定因素。

腹部手術同期施行闌尾切除時，闌尾顯示良好，操作時間短，本組92例病例無1例發生副損傷及相關并發癥。35例既往有腹部手術史的闌尾炎病例中9例影響手術操作，占25.7%，1例術中損傷小腸需行修補術，二次手術時明顯增加了手術風險及術后并發癥的可能。1例在剖宮產術后3周發生急性闌尾炎，短期內兩次麻醉和手術，對機體的創傷和患者的思想、經濟負擔影響都不小[4]。腹部手術時同期施行闌尾切除，特別是基層醫院為臨床醫生和患者提供了一種治療和預防闌尾疾病的思路和方法。

腹部外科手術附帶闌尾切除術亦符合現代外科微創化的觀點，減少一次手術，就避免再次手術對機體的打擊，具有一舉兩得的作用[5]。但腹部搶救性手術中患者病情重，要求手術盡可能簡單有效，因此，同時行闌尾切除應列為禁忌證[6]。

腹部手術時同期行闌尾切除安全可行，我們主張在腹部手術時同期施行闌尾切除，但同時提出以下幾點建議：(1)不主張為切除闌尾而擴大切口增加損傷；(2)必須是患者病情允許；(3)雖闌尾生理功能對機體影響不大，但不主張兒童及青少年同期行闌尾切除；(4)需征得患者及家屬同意并簽字。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:466-467.

[2]石美鑫,熊汝成,李鴻儒,等.實用外科學[M].北京:人民衛生出版社,1995:718-721.

[3]黃志強,林言箴,祝學光,等.腹部外科學理論與實踐[M].2版.北京:科學出版社,2011:755-759.

[4]黃四新,李滸春,王冬梅,等.剖宮產術中闌尾切除24例臨床分析[J].內蒙古中醫藥,2010,29(10):71-72.

[5]張和平.腹部手術附帶闌尾切除術166例臨床分析[J].基層醫學論壇:B版,2006,10(1):28,37.

[6]陳紹禮.附帶性闌尾切除的選擇(附23例分析)[J].華西醫學,2002,24(6):872-873.