女性尿失禁流行病學研究與治療進展

李德朝，廖文倫，盧樹乾，陳朗鋒，陳道意

(賀州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 賀州 542800)

尿失禁(Urinary incontinence，UI)是全球性的醫(yī)療公共衛(wèi)生問題，國際尿控協(xié)會(International Continence Society，ICS)對其的定義是，能被客觀證實的、有尿液不自主流出的一種尿控失常現(xiàn)象[1]。雖然不會危害生命，但卻嚴重地影響了患者的正常社交及日常活動，降低了生活質(zhì)量，尤其對女性的身心健康影響更大。尿失禁多發(fā)生于婦女群中，且隨著婦女的年齡增加，其發(fā)病率也不斷升高，據(jù)統(tǒng)計，全球患尿失禁的婦女已超過千萬，患病率約為10%～60%[2-4]。近二十年來婦科泌尿?qū)W已逐漸發(fā)展成一個嶄新的學科，歐美很多國家將其列為婦產(chǎn)科醫(yī)師的培訓內(nèi)容[5-6]。由于我國人口老齡化日趨嚴重，尿失禁的患病率也隨著老年人的增加而逐年上升，已成為當前急需解決的社會衛(wèi)生問題之一，因此制定合理的防治策略便尤為重要。其中，正確了解并掌握尿失禁流行病學的特征便是研究尿失禁發(fā)病機制并制定相關有效防治措施的基礎[7]。

1 女性尿失禁流行病學的研究現(xiàn)狀

尿失禁流行病學的調(diào)查多采用橫斷面研究及隊列研究[8]。其患病率(Prevalence)是指某一時間段上總的發(fā)病例數(shù)占同期平均人口數(shù)的比值，是描述發(fā)病嚴重程度的指標；發(fā)病率(Incidence)是指一定時間內(nèi)的新發(fā)病例數(shù)，是描述尿失禁動態(tài)發(fā)生情況的指標。目前各國對于女性尿失禁流行病學研究結(jié)果的報道并不完全一致，且由于調(diào)查對象、調(diào)查定義、方法及醫(yī)療條件的不同，尿失禁患病率的調(diào)查結(jié)果也不同。以尿失禁發(fā)生次數(shù)的定義為例，其定義方法主要有3種，即近一年內(nèi)有6次發(fā)生，其患病率為41%；每月發(fā)生2次，患病率為14%；任何時間、任何次數(shù)，患病率為24%[9-10]。ICS曾在首屆國際尿控研討會上，初步規(guī)范了尿失禁的定義、研究方法及診斷標準，即必須以“構(gòu)成困擾的尿濕”作為診斷依據(jù)，于2002年又改為“任何不自主的漏尿”，以提高研究質(zhì)量，使研究結(jié)果更準確、統(tǒng)一，更具有可比性[11-12]。

對尿失禁流行病學的研究主要采取問卷調(diào)查的方式，一般使用女性下尿路癥狀問卷(BFLUTS)、尿失禁生活質(zhì)量問卷(I-QoL)兩種問卷方式[13]。其中I-QoL涵蓋了癥狀表現(xiàn)、生理、心理等問題，不僅簡單易答，且重復性良好，既可直接了解病情狀況，還能檢測患者的情緒及對病情的認知度，適用于各年齡段及不同程度的尿失禁患者，其設計較注重對生活質(zhì)量的關注，故多用于療效觀察[14]。BFLUTS則包括了女性下尿路的多種癥狀、誘發(fā)因素、并發(fā)癥狀及漏尿量、次數(shù)、嚴重程度等方面，同時對患者的年齡、職業(yè)、嗜好等各種相關因素進行調(diào)查，能較好地區(qū)分尿失禁的不同類型，是目前各國在女性尿失禁流行病學調(diào)查中使用最多的問卷方式[15]。我國對于尿失禁流行病學的認識度不高，相關研究也比較少，且無一致的尿失禁定義及診斷標準，調(diào)查過程中的成效并不明顯，因此必須擴大調(diào)查范圍，規(guī)范設計方案及標準，為我國有效防治尿失禁的發(fā)生提供合理的數(shù)據(jù)。

2 女性尿失禁發(fā)病的相關因素

由大多數(shù)的研究結(jié)果可看出，患者的年齡、性別、職業(yè)、種族、肥胖、睡眠質(zhì)量、便秘、獨居與否等因素均可引起尿失禁的發(fā)病。年齡大、行動不便、獨居、肥胖者的患病率明顯較高；相較男性而言，女性更易患尿失禁；尿失禁發(fā)病存在較大的種族差異性，黑人與白人的尿失禁發(fā)病危險因素明顯不同，黑人婦女發(fā)病多與體重指數(shù)(BMI)、子宮切除史有關[16-18]；便秘、慢性咳嗽、糖尿病等均與尿失禁發(fā)病有關；通過對上述多項指標的調(diào)查便可篩選出尿失禁的高危人群，并根據(jù)患者的具體情況制定合理相關的預防措施。尿失禁主要有壓力性尿失禁(Stress urinary incontinence，SUI)、急迫性尿失禁(Urge urinary incontinence，UUI)、混合性尿失禁(Mixed urinary incontinence，MUI)三種類型，在女性尿失禁中SUI是最常見的類型。有研究表明，SUI、UUI、MUI的發(fā)生率分別為49%、22%、29%[19]，但絕經(jīng)并非SUI發(fā)病的主要危險因素，而分娩則對SUI發(fā)病的影響較大，是危險因素之一，尤其在妊娠期及產(chǎn)褥期有尿失禁癥狀者，以后發(fā)生SUI的概率高出正常者4倍[20]。

3 女性尿失禁的臨床表現(xiàn)特點及治療方法

當SUI患者在咳嗽、打噴嚏、持重物時，可因腹內(nèi)壓的突然升高而引發(fā)尿漏，除少數(shù)較嚴重的患者，大部分人的漏尿量均較少；而UUI則是因為難以壓制排尿的緊迫感而導致尿漏，漏尿量一般較多，有時可達到整個膀胱的尿量，且尿急、尿頻，夜尿也相對增加。由尿動力學檢查顯示，逼尿肌不自主收縮是引發(fā)尿漏的主要原因[21]。而有膀胱、尿道、盆腔手術史及神經(jīng)系統(tǒng)病史的老年SUI患者常在尿漏發(fā)生時無知無覺，未有任何預感。

行為治療、物理治療、盆底肌鍛煉、藥物、手術治療等是尿失禁的主要治療方式[22]。行為治療一般為膀胱訓練，即在嬰幼兒期便開始加強蹲廁訓練及在青少年期養(yǎng)成按時排尿的良好習慣；物理治療則包括電刺激、針灸、磁療等。在盆底肌鍛煉未見成效后，SUI多采取手術方式進行治療，對于MUI患者或合并有尿道內(nèi)括約肌缺陷的患者采用手術治療療效更佳[23]。我國多采用經(jīng)陰道修補術后恥骨后的Cooper's韌帶懸吊術進行治療，但與國外所采取的各種治療方式相比較，僅采用手術的方式進行治療就顯得比較單一，許多手術如自體或異體筋膜懸吊術、骶棘韌帶懸吊術、尿道周圍注射等均未在我國發(fā)展應用。

4 女性尿失禁的研究發(fā)展方向

尿失禁雖然不會威脅生命，但卻嚴重影響著患者的正常社會活動及生活質(zhì)量，且其發(fā)病率會隨著年齡的增加而不斷上升。而尿失禁流行病學的調(diào)查研究也是一項相當艱巨但迫切的任務，要花費大量的人力、物力和時間。目前，制約我國對尿失禁深入研究的主要問題是缺乏專業(yè)的醫(yī)務及護理人員；缺少相關的專業(yè)書籍及設備；且相關部門對該病的重視度不高，普及教育不夠；醫(yī)院學校并無相關的教程，教科書中基本不涉及這方面的內(nèi)容；診斷及治療方式不完善、不規(guī)范；很多患者沒有需要就診檢查的意識，甚至不清楚該去何處就診。在西方國家的一些綜合性大醫(yī)院里，其婦產(chǎn)科大多設有專門的女性尿動力學科室，而我國在該方面的發(fā)展則相對落后，調(diào)查研究較少，缺少準確判斷患病率的基本數(shù)據(jù)，因此亟需將國外的先進技術盡快引進，以便盡早在我國大范圍的展開對該領域的研究工作。

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