88例腦梗死急性期患者的TCD結果分析

危 薇，汪靜秋，徐志彬

(瀘州醫學院附屬醫院神經內科腦電圖室，四川 瀘州 646000)

腦梗死是由于顱內血管及其分支的動脈粥樣硬化及斑塊形成，導致腦部血液供應障礙，從而缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。經顱超聲多普勒(Transcranial doppler，TCD)能檢測腦梗死急性期的腦血管功能異常，能為其診斷提供病因和發病機制方面的依據，且操作簡便，可重復性強。本文對88例腦梗死急性期的患者行TCD檢查，分析結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院神經內科2010年1月至2011年1月急性腦梗死患者88例，年齡50～72歲，平均(62.34±6.39)歲。其中男性58例，女性30例，均符合1995年全國腦血管會議修訂的診斷標準，均為首次發病，出現神經系統癥狀包括偏癱、偏身感覺障礙、偏盲和失語等。全部病例均在就診后24 h內行CT或MRI和TCD檢查。CT或MRI不能確診者，72 h后復查。經CT或MRI證實，大面積梗死(>3 cm2)25例，小面積梗死(≤3 cm2)63例。梗死所屬動脈：大腦前動脈(ACA)12例，大腦中動脈(MCA)47例，大腦后動脈(PCA)18例，多發性腔隙性腦梗死11例。合并高血壓66例(75.00%)，糖尿病17例(19.32%)，冠心病9例(10.23%)，高脂血癥5例(5.68%)。

1.2 方法 使用德國DWL公司生產的Multi Dop L1型TCD儀，適當調整儀器的采樣容積、增益、顯示標尺等參數，利用2 MHz脈沖探頭，患者取仰臥位，通過顳窗探測雙側ACA、MCA和PCA；取俯臥位通過枕窗探測雙側椎動脈(VA)和基底動脈(BAS)。計算機自動記錄各血管的收縮期峰值(Vs)、舒張期流速(Vd)和平均流速(Vm)和脈動指數(PI)，并觀察頻譜、頻窗形態。參照焦明德[1]所著的正常值標準。

2 結 果

2.1 頻譜圖特點 頻譜圖改變79例(89.77%)，頻譜圖像圓鈍或呈高阻力波形56例(63.63%)，頻譜基本形態存在，與梗死灶相對應的動脈血管出現頻譜紊亂39例(44.32%)，出現頻窗充填，回聲頻譜28例(31.82%)，血流頻譜缺如或明顯降低12例(13.64%)。頻窗清晰、頻譜正常9例(10.23%)，均為腔隙性腦梗死患者。

2.2 血流速度改變 ①與梗死灶相對應的動脈血流速度增加19例(21.59%)。其中舒張期血流速度增加7例(7.95%)，提示該動脈輕度狹窄。收縮期和舒張期血流速度均增加12例(13.64%)，提示該動脈中度狹窄。②與梗死灶相對應的動脈血流速度減慢或頻譜信號消失64例(72.73%)，考慮該動脈嚴重狹窄或供血不足。③病灶區血流速度正常者5例(5.68%)，均為腔隙性腦梗死患者。

2.3 脈動指數改變 病灶區動脈PI值增高51例(57.95%)，考慮為血管外周阻力增大，血管彈性減退。其中有3例TCD異常的患者首次CT檢查正常，經復查為腦梗死。

3 討論

腦梗死主要的發病機制是血栓形成、血管栓塞和低灌注。TCD雖不能直接反映腦梗死的部位和范圍，但可根據腦動脈的頻譜形態、音頻特點、血流方向和血流速度反映腦動脈的狹窄、痙攣和缺血等病理狀態，在動脈發生血供障礙后迅速產生變化，在超早期的腦梗死患者中發生陽性改變。本研究有3例TCD異常的腦梗死患者首次CT檢查正常，說明TCD對腦梗死的檢測可早于CT，相關文獻也曾報道TCD可為CT檢查未見異常的患者提供特異性的血流動力學資料[2]。大部分患者TCD表現為腦動脈硬化癥，即頻譜圖圓鈍、PI值增高等，這是由于腦動脈硬化癥好發于老年人，本組患者年齡50～72歲，因而多數有此種表現。中老年腦梗死最常見的病因是動脈粥樣硬化，此類患者的血管內可有內膜潰瘍、粥樣斑塊或附壁血栓，當斑塊脫落時可導致遠端動脈栓塞從而形成腦梗死。血流速度的異常增快是血管狹窄導致血流動力學變化的敏感指標[3]，本組部分患者腦動脈頻譜紊亂和出現回聲頻譜，血流速度增快，脈動指數增高，說明有不同程度的腦血管狹窄，可能是由于血管本身的硬化狹窄或血管內的血栓物導致的。脈動指數正常而血流速度高于正常值，同時頻譜增寬、聲頻粗糙，可聞及高調樂音性或粗鈍的渦流聲頻者，為血管痙攣。血流速度減慢可能是由于梗死后局部腦水腫，局部血管擴張以及長期的動脈硬化導致的腦血管順應性降低，腦血流速度降低造成的腦供血不足[4]或腦血管的嚴重狹窄(超過95%)造成。相關研究也表明，腦梗死與動脈粥樣硬化、腦動脈狹窄、以及腦供血不足有關[5]。大面積腦梗死患者多數在起病初期即出現病灶側的血流速度明顯減慢，甚至消失和逆流信號等，可成為診斷急性腦梗死的可靠依據[6]。臨床上可根據TCD的結果進行相應的治療：血流速度偏快者以括血管治療為主，血流速度減慢者用活血或增加腦血流量的藥物為主，合并有動脈硬化和狹窄者加用預防血栓的藥物，嚴重狹窄者避免劇烈運動。個別腔隙性腦梗死患者頻窗清晰、血流速度正常可能是由于病灶較小或未累及探測血管的主干，該動脈腦供血未受影響等原因造成，但也不能排除動脈末梢的病變，特別是M1或M2段狹窄的患者[7]。

TCD可準確反映出顱內血管動力性改變，使我們了解腦血管的功能狀況，獲得CT和MRI難以得到的血流動力學資料，對腦梗死的檢出早于CT和MRI等影像學方法，且由于操作簡便，具有其不可替代的優越性。但TCD也具有局限性，如受操作者技術影響較大、不能探測到顱內細小動脈、其結果易受顱骨密度、探測部位和方向影響，因此TCD應結合其他影像學檢查與臨床，以提高診斷腦梗死的敏感性，以更好地指導臨床治療。

[1]焦明德.臨床多普勒超聲學[M].北京:中國協和醫科大學出版社,1999:84.

[2]劉迎春.19例急性期、超早期大面積腦梗死患者TCD監測結果分析[J].山東醫藥,2003,43(17):335.

[3]Aaslid R,Markwalder TM,Nomes H.Nonivasive transcranial Doppler ultrasound recording of flow velocity in basal cerebral arteries[J].J Neurosurg,1982,57(6):769-674.

[4]張雄偉,陳而東,吳積炯.臨床經顱多普勒超聲學[M].北京:人民衛生出版社,1993:196.

[5]馬 寧,王少君.TCD與CT在腦梗死診斷中的對比分析[J].吉林醫學,2010,31(8):1066.

[6]耿曉非,魏東寧,陳 兵,等.動脈硬化性腦梗塞的早期TCD診斷[J].中國超聲醫學雜志,2000,16(9):683-684.

[7]Arenillas JF,Molica CA,Mintaner J,et al.Progression and clinical recurrence of symptomatic middle cerebral artery stenosis:a long-term follow-up transcranial Doppler ultrasound study[J].Stroke,2001,32(12):2898-2904.