高壓氧治療腦外傷后綜合征213例療效觀察

龍鴻川，闞奇偉，劉泗軍，羅安志，石勇，黃志敏，吳云，張宗銀(眉山市人民醫院神經外科，四川眉山620010)

高壓氧治療腦外傷后綜合征213例療效觀察

龍鴻川，闞奇偉，劉泗軍，羅安志，石勇，黃志敏，吳云，張宗銀(眉山市人民醫院神經外科，四川眉山620010)

目的探討高壓氧治療腦外傷后綜合征的療效。方法對213例腦外傷后綜合征患者采用高壓氧治療，觀察高壓氧治療不同療程的療效、對不同癥狀的療效、長期效果、重復治療的療效及高壓氧治療的不良反應。結果第1、第2及第3個療程的癥狀緩解率分別為81.2%、80.8%及56.9%。失眠、疲勞及頭暈的緩解率較高，注意力集中障礙、神經過敏的緩解率相對較低。隨訪4個月以上者有61例(29.9%)癥狀復發或緩解后又加重，再次接受高氧壓治療中仍有87.2%的患者獲得緩解。38例(17.8%)患者出現不良反應，僅2例退出，其余反應輕微并很快緩解。結論高壓氧治療腦外傷后綜合征療效顯著，不良反應輕微而且較少，可以考慮將高壓氧作為腦外傷后綜合征的常規治療方案。

高壓氧；腦外傷后綜合征；緩解率

腦外傷后綜合征在臨床上較常見，常規治療效果欠佳。隨著高壓氧治療的推廣、應用，逐漸顯示了其在神經科的療效[1]。為了探討高壓氧對腦外傷后綜合征的療效，我們對我院2007年2月至2011年1月間213例腦外傷后綜合征患者進行了高壓氧治療，療效尚可。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者213例，其中男性147例，女性66例。年齡14～62歲，平均36.4歲。職業為教師的42例，工人41例，公司職員39例，學生18例，退休人員16例，司機15例，農民16例，醫務人員5例，其他21例。車禍傷106例，人為暴力65例，建筑工地工傷21例，高墜傷11例，摔倒致傷10例。多發腦挫裂傷46例，單一部位腦挫裂傷49例，硬膜外血腫19例，蛛網膜下腔出血18例，輕型腦傷62例，腦挫裂傷或硬膜外血腫伴顱骨骨折10例，輕型腦傷伴顱骨骨折9例。行開顱手術治療41例，顱骨凹陷骨折復位或顱骨片取除3例，其余均為保守治療。病程81～147 d，平均116.7 d。患者表現為不同的癥狀，主要有頭痛、頭暈、失眠、易怒、記憶力障礙、注意力集中障礙、神經過敏、疲勞及性格改變等。其中有193例患者經過神經內科、外科的治療，癥狀緩解不明顯。

1.2 方法

1.2.1 納入標準①患者癥狀持續3個月以上，或接近3個月；②患者已進入康復期，傷情穩定，顱內無出血；③癥狀為傷后出現，傷前無類似表現。排除標準：同高壓氧治療禁忌征。

1.2.2 高壓氧治療均在空氣加氧艙中接受治療。治療壓力0.2 Mpa，治療時間110 min，其中升壓20 min，吸氧20 min×3，休息5 min×2，減壓20 min。高壓氧治療1次/d，10次為一個療程。在高壓氧治療期間，患者可以繼續或停止原有口服藥物治療，但不再增加其他治療。

1.3 療效判斷所有參與治療的患者做問卷調查，不管患者治療時間長短，只要治療結束或是退出治療時即作問卷調查，統計頭痛、頭暈、失眠、易怒、記憶力障礙、注意力集中障礙、神經過敏及疲勞等不同癥狀的緩解情況。患者根據自己經過治療后的變化，在表格中勾選“癥狀消失/明顯緩解/緩解/無緩解”，以癥狀消失和明顯緩解的比率作為癥狀緩解率。在堅持治療的患者中觀察每個單一療程的療效，即某一療程結束時的癥狀相對于該療程開始前的變化。

1.4 隨訪對完成一個療程以上(含一個療程)的患者以門診隨診、電話及書信方式作隨訪，每位患者隨訪時間為6月，每2個月隨訪1次。

2 結果

2.1 不同療程療效全組213例堅持完成第一療程的有204例，癥狀緩解率為81.2%(173/213)。其中有167例繼續行第2個療程治療，且堅持完成第2個療程的有146例，癥狀緩解率為80.8%(135/167)。其中又有51例繼續行第3個療程治療，且完成第3個療程的有44例，癥狀緩解率為56.9%(29/51)。

2.2 不同癥狀緩解率各個癥狀有不同程度的減輕，其中以失眠(84.88%)、疲勞(83.33%)及頭暈(67.77%)的緩解率較高。多數患者感覺經過治療后睡眠時間延長，睡眠程度深，白天精神狀態明顯好轉。而對注意力集中障礙(41.23%)、神經過敏(45.99%)的緩解率相對較低。易怒(55.67%)、頭痛(51.23%)、記憶率障礙(57.88%)的緩解率一般。

2.3 長期隨訪完成1個療程的204例患者中獲得兩次以上隨訪的有189例(92.6%)，其中有61例(29.9%)癥狀再次出現或較治療結束時加重。61例中有39例(63.9%)再次接受高氧壓治療1～3個療程，在每位患者治療結束時做問卷調查，癥狀緩解率為87.2%(34/39)。

2.4 不良反應治療初期全組有38例(17.8%)出現不同程度心慌、胸悶、頭暈、惡心及出汗等不適表現。及時通過對講系統指導患者吸氧，督促患者做調壓動作，根據具體情況做出加壓速度的調整，心理安穩等，有36例很快緩解并堅持治療，有2例未能堅持而先后退出并終止治療。

3 討論

腦外傷后綜合征(Post-traumatic brain syndrome)的發病機制目前仍不明確，它是腦外傷患者在恢復期以后仍然長期存在的一組自主神經功能失調或精神性癥狀。患者多表現為頭痛、頭暈、注意力集中障礙、神經過敏、易怒、記憶力障礙、失眠、疲勞等。往往做神經系統檢查并無異常發現，影像學檢查亦無陽性發現。癥狀在腦外傷后3個月以上仍持續存在而無好轉者則稱之為腦外傷后綜合征。癥狀長期存在，影響患者的日常生活、工作，常規神經科治療效果不滿意，臨床上常常結合各方面的綜合治療，包括中醫治療、康復治療等，膽往往只能在一定程度上短期緩解癥狀。

高壓氧治療是指在超過一個大氣壓的環境中呼吸純氧。它用于治療腦外傷康復期的種種癥狀即腦外傷綜合征，能增加腦組織血氧含量，提高血氧分壓,改善腦細胞的缺氧狀態，同時促進腦組織側枝循環形成，促進瘢痕組織軟化，從而使癥狀得以改善，直至康復。高壓氧不但對于腦外傷早期的患者療效明顯，而且對于腦外傷康復期的患者仍然有效[2]。余芳等[3]的研究表明，腦外傷康復期采用高壓氧治療仍然能夠收到明顯療效，所以即使進入康復期仍應積極配合高壓氧治療。

雖然腦外傷后綜合征患者常常做神經系統檢查并無異常發現，影像學檢查亦無陽性發現，但這并不排除腦細胞或腦組織受損的可能。如果神經干細胞通過復制、分化能夠彌補這些神經細胞的損傷，則有可能不發生腦外傷后綜合征，或使癥狀得意改善、消失。動物實驗表明，高壓氧治療能夠使大鼠腦內神經干細胞增多[4]，且神經干細胞可以遷移到大腦組織損傷的部位并分化為成熟的神經元[5-6]。創傷及多種病理情況下可以導致大腦神經細胞的凋亡，高壓氧治療可以抑制神經細胞的凋亡從而阻止病情發展、加重[7]。并且高壓氧治療能夠使部分受損腦神經細胞的功能得以恢復[8]。這些為高壓氧治療提供了細胞學依據。

本組患者高壓氧治療癥狀緩解率較高(81.2%)，而且第2個療程的治療仍可以使80.8%的患者癥狀進一步緩解，即便第3個療程仍有56.9%的患者自覺癥狀又有進一步緩解。雖然在獲得隨訪的患者中有29.9%的患者癥狀復發或逐漸加重甚至恢復原狀，但這部分患者再次接受高壓氧治療仍然有87.2%的人能夠獲得緩解。足見高壓氧治療對腦外傷后綜合征治療的確有效。進一步統計它對不同癥狀的改善情況發現，高壓氧治療對失眠、疲勞及頭暈的緩解率較高，對注意力集中障礙、神經過敏的緩解率相對較低。整個治療過程中，全組有少數患者(17.8%)出現不同程度心慌、胸悶、頭暈、惡心及出汗等不適表現，而且大多表現輕微，經過醫務人員指導吸氧、調壓及心理調理等，絕大多數患者的不良反應可以很快緩解、消失，僅個別患者不能承受而退出治療。

可見高壓氧治療腦外傷后綜合征確實療效顯著，不良反應輕微而且較少，針對此類患者可以多作高壓氧治療，甚至可以考慮將高壓氧作為腦外傷后綜合征的常規治療方案。

[1]Sukoff MH.Effect of hyperbaric oxygenation[J].J Neurosurg, 2001,95(3):544-546.

[2]古菁,黃懷,虞容豪.腦外傷的康復評定和治療進展[J].重慶醫學,2009,38(8):909-911.

[3]余芳,李愛平,徐茂芳.高壓氧在腦外傷康復期的療效觀察[J].中國康復醫學雜志,2006,21(4):371.

[4]Milovanova TN,Bhopale VM,Sorokina EM,et al.Lactate stimulates vasculogenic stem cells via the thioredoxin system and engages an autocrine activation loop involving hypoxia-inducible factor [J].Mol Cell Biol,2008,28(20):6248-6261.

[5]余小河,楊于嘉,王霞,等.高壓氧對缺氧缺血性腦損傷新生大鼠內源性神經干細胞和髓鞘的保護作用[J].中國當代兒科雜志, 2006,8(1):33-37

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[7]催大明,季耀東,車曉明.高壓氧治療進展.復旦學報(醫學版)[J]. 2005,32(3):371-373.

[8]周永清,劉立,任宇紅.高壓氧局灶性腦缺血損傷大鼠腦神經功能的影響[J].中國臨床康復,2003,7(13):1873-1875.

Clinical effect of hyperbaric oxygen on post-traumatic brain syndrome:a report of 213 Cases.

LONG Hong-chuan,KAN Qi-wei,LIU Si-jun,LUO An-zi,SHI Yong,HUANG Zhi-min,WU Yun,ZHANG Zong-yin. Department of Neurosurgery,People's Hospital of Meishan City,Meishan 620010,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of hyperbaric oxygen(HBO)on post-traumatic brain syndrome.Methods213 patients with post-traumatic brain syndrome were treated with HBO.The effect of different symptoms,long-term effect,the effect of repeated treatment and side effect were investigated.ResultsThe remission rates of the first,second and third course were 81.2%,80.8%and 56.9%,respectively.The remission rates of insomnia,fatigue and dizziness were higher,while those of attention deficit disorder and nervous were relatively lower. Among the patients followed up over 4 months,symptom recurrence or increasing occurred in 61 cases(29.9%).The remission rate was 87.2%in those underwent HBO again.Side effect occurred in 38 cases(17.8%),2 cases of which quit,the rest with mild symptom improved soon.ConclusionWith mild and rare side effect,HBO is significantly effective for treating post-traumatic brain syndrome,which can be considered as a routine therapy for post-traumatic brain syndrome.

Hyperbaric oxygen;Post-traumatic brain syndrome;Remission rate

R651.1+1

A

1003—6350(2012)08—049—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.08.021

2011-11-18)

龍鴻川(1967—)，男，四川省眉山人，副主任醫師，本科。