經(jīng)尿道選擇性綠激光汽化術(shù)與電切術(shù)治療尿道內(nèi)尖銳濕疣療效觀察

王 星，李中興，馮 瑞，沈 斌，吳 丹，葛廣成

(鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000)

尖銳濕疣(生殖器疣CA)是由人乳頭瘤病毒(HPV)所致的皮膚黏膜良性贅生物，主要通過(guò)性接觸傳染，少數(shù)通過(guò)間接接觸傳染，是我國(guó)近年來(lái)發(fā)病率較高的性傳播疾病之一，其傳染性強(qiáng)、易復(fù)發(fā)，特別是尿道內(nèi)尖銳濕疣的治療在臨床上更為棘手。我科于2007年11月至2010年2月對(duì)收治的44例尿道內(nèi)尖銳濕疣患者采用兩種方法治療進(jìn)行比較，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 44例患者均為男性患者，符合臨床尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)病理檢查確診為尖銳濕疣。年齡18～45歲，平均32歲，均有不潔性交史，病程20 d到2年，其中位于尿道舟狀窩17例、位于尿道球部20例、后尿道7例，疣體直徑0.3～0.7 cm，所有患者遵循隨機(jī)、開(kāi)放、平行對(duì)照臨床試驗(yàn)原則，依照就診先后次序和隨機(jī)入組編碼表，將患者隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組22例，采用經(jīng)尿道綠激光汽化術(shù)治療；對(duì)照組22例，采用經(jīng)尿道電切術(shù)治療。兩組患者治療前年齡、性別、病期、皮損部位、皮損數(shù)目、發(fā)生率等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 應(yīng)用器械 美國(guó)Laserscope公司綠激光治療系統(tǒng)(最大功率80 W)，ACMI23F綠激光專用膀胱鏡，德國(guó)KarlStorz電切鏡。

1.3 方法 均采用腰麻。試驗(yàn)組：麻醉成功后取截石位，從尿道口置入ACMI23F綠激光專用膀胱鏡及綠激光700側(cè)射光纖，設(shè)定功率為30 W將光纖伸出膀胱鏡1.5 cm，整個(gè)過(guò)程均在Sony監(jiān)視器下進(jìn)行，在指示光的指引下到達(dá)疣體位置，將綠激光700側(cè)射指示光對(duì)準(zhǔn)疣體頂部開(kāi)始進(jìn)行汽化至尿道黏膜下層，灌洗液為生理鹽水；對(duì)照組：使用電切鏡進(jìn)入尿道，觀察病變部位,電切功率40～60 W，電凝功率40～50 W，由外向里電切疣體，深度至黏膜下，汽化電極止血，灌洗液為5%葡萄糖注射液。所有患者術(shù)后1周注射干擾素300萬(wàn)單位，每周3次，治療3個(gè)月，并醫(yī)囑所有患者的性伴侶進(jìn)行檢查及必要的治療，性生活時(shí)使用避孕套，避免交叉感染。

1.4 療效判定 參照衛(wèi)生部《尖銳濕疣診療規(guī)范(試行)(2000)年》：痊愈為疣體全部消失，局部黏膜恢復(fù)正常，3個(gè)月內(nèi)局部未再出現(xiàn)新的疣體；復(fù)發(fā)為在隨訪期內(nèi)，原病變區(qū)或周?chē)殖霈F(xiàn)新的疣體。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件完成，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組22例患者手術(shù)均一次性成功，手術(shù)時(shí)間7～20 min，術(shù)中無(wú)尿道出血，穿孔等并發(fā)癥術(shù)后留置導(dǎo)1 d。22例均獲隨訪，時(shí)間3～12個(gè)月，術(shù)后3個(gè)月有1例行尿道鏡檢查發(fā)現(xiàn)原汽化部位出現(xiàn)新的疣體，活檢經(jīng)病理證實(shí)為尖銳濕疣，給予綠激光再次汽化，隨訪3～12個(gè)月未再次復(fù)發(fā)，22例術(shù)后均未出現(xiàn)尿道瘢痕及狹窄。對(duì)照組22例，其中有3例后尿道病變術(shù)中電切過(guò)深導(dǎo)致出血，給予電凝止血，術(shù)后留置尿管1周，22例均獲隨訪，時(shí)間3～12個(gè)月，隨訪3個(gè)月時(shí)有6例復(fù)發(fā)，給予同樣治療后痊愈。術(shù)后有6例均有瘢痕形成導(dǎo)致尿道狹窄，給予定期尿道擴(kuò)張后治愈。兩組復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥率比較，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率約為4.55%，并發(fā)癥發(fā)生率為0%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率約為31.82%，并發(fā)癥發(fā)生率約27.27%。試驗(yàn)組和對(duì)照組復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥率比較差異均顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

尿道內(nèi)尖銳濕疣(Urethral condyloma acuminatum)于1891年由Golderberg首先報(bào)道，占尖銳濕疣人群的5%～30%[1]。由于尿道內(nèi)尖銳濕疣其部位特殊，同時(shí)易復(fù)發(fā)，給治療帶來(lái)難度，目前治療上仍以局部祛疣配上輔助治療為主[2]。但是既往采用電灼、冷凍、微波等物理方法和三氯醋酸、5-FU等化學(xué)方法，這些方法雖然能迅速消除疣體，短期療效較好，但容易引起尿道水腫、出血、尿道穿孔、尿道狹窄等并發(fā)癥，而且復(fù)發(fā)率高達(dá)30%～70%[3]。電切可以切除疣體組織，也可加速尿道黏膜上皮化過(guò)程，但帶電器械產(chǎn)生高溫，祝黎潔等[4]認(rèn)為電切其高溫300℃～400℃，產(chǎn)生較深的熱穿透，會(huì)造成尿道周?chē)M織不同程度的熱損傷，從而發(fā)生組織壞死，又誘發(fā)產(chǎn)生一定的纖維瘢痕組織，促使組織纖維化及狹窄，且其切割表面過(guò)多的壞死組織亦不利于尿道黏膜的爬行覆蓋。因此，尋找一種安全有效的治療方法成為研究者探尋的重點(diǎn)。

近來(lái)隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道綠激光汽化療法已成為治療尿道尖銳濕疣的主流趨勢(shì)，臨床報(bào)道激光治療尿道尖銳濕疣取得了較好療效[5-6]，綠激光是一種新的外科手術(shù)激光，波長(zhǎng)為532 nm，綠激光手術(shù)依靠光纖作為介入工具，可以通過(guò)光學(xué)內(nèi)窺鏡將激光導(dǎo)引到體腔內(nèi)對(duì)病灶實(shí)施治療，實(shí)現(xiàn)不開(kāi)口而達(dá)到微創(chuàng)治療的目的，其特性是能夠很好的被血紅蛋白吸收，被水吸收較少，從而實(shí)現(xiàn)以非接觸的方式對(duì)軟組織進(jìn)行治療，汽化組織的創(chuàng)面或周?chē)鸁o(wú)焦灼樣外觀，創(chuàng)面新鮮，不易遺漏病灶，且激光能量可以根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整，可產(chǎn)生較好的止血功能。術(shù)中通過(guò)高功率的激光蒸發(fā)細(xì)胞水分直接汽化疣體，每次治療的滲透組織達(dá)0.8 mm深度，且綠激光光束為70°側(cè)射光束，能更好的定位疣體，從疣體頂部開(kāi)始汽化直至基底部，不易形成穿孔，不涉及其他組織的損傷。術(shù)中采用生理鹽水作為介質(zhì)，避免了葡萄糖為介質(zhì)引起的糖外滲所產(chǎn)生的組織粘連及瘢痕形成，不會(huì)形成瘢痕組織，也不引起尿道狹窄。傅強(qiáng)等[7]通過(guò)綠激光治療尿道內(nèi)尖銳濕疣3例，1周后患者癥狀消失，排尿正常，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查尿道鏡，尿道管腔通暢，未發(fā)現(xiàn)尖銳濕疣復(fù)發(fā)，術(shù)后隨訪6個(gè)月至1年半,均未見(jiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿變細(xì)費(fèi)力等其他異常現(xiàn)象。

本文通過(guò)采用經(jīng)尿道綠激光汽化治療治療組的22例未出現(xiàn)穿孔、尿道狹窄等手術(shù)并發(fā)癥，1例術(shù)后行尿道鏡檢查發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。對(duì)照組22例中3例后尿道病變術(shù)中電切過(guò)深導(dǎo)致出血，6例術(shù)后有瘢痕形成導(dǎo)致尿道狹窄，有6例復(fù)發(fā)。通過(guò)比較，治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且治愈率高于對(duì)照組。因此經(jīng)尿道綠激光汽化術(shù)是一種相對(duì)安全、有效、副作用小的治療尿道內(nèi)尖銳濕疣的方法，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1]韓鐵山,騰軼良.尿道內(nèi)尖銳濕疣三例報(bào)道[J].中華泌尿外科雜志,1993,14(1):68.

[2]王俠生,廖康煌,楊國(guó)亮.皮膚性病[M].2版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2005:375.

[3]Evan AP,Mcateer JA,Conners BA,et al.Independent assessment of a wide-focus,low—pressure electromagnetic lithotripter:absence of renal bioeffects in the pig[J].BJU Int,2008,101(3):382-388.

[4]祝黎潔,吳 升,王 忠,等.經(jīng)尿道超脈沖等離子治療尿道狹窄(附48例報(bào)告)[J].中華男科學(xué)雜志,2007,13(3):219-221.

[5]徐 萍,張萬(wàn)宏,鄭 衛(wèi),等.Nd:YAG激光治療尿道內(nèi)尖銳濕疣的療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2008,22(1l):680-681.

[6]尹光明,湯育新,黃 凱.使用輸尿管鏡鈦激光治療尿道內(nèi)尖銳濕疣[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2009,23(10):48-53.

[7]傅 強(qiáng),徐月敏.綠激光在尿道尖銳濕疣治療中的運(yùn)用[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2010,15(6):465-466.