子宮動脈栓塞術聯合宮腔鏡治療宮頸妊娠10例的護理

余桂蓮，李 鵬，陳 輝

（襄陽市中心醫院，湖北襄陽 441021）

子宮動脈栓塞術聯合宮腔鏡治療宮頸妊娠10例的護理

余桂蓮，李 鵬，陳 輝

（襄陽市中心醫院，湖北襄陽 441021）

總結子宮動脈栓塞術聯合宮腔鏡治療10例宮頸妊娠的護理。護理重點為做好子宮動脈栓塞術患者的術前、術后護理，加強并發癥的觀察及護理，做好宮腔鏡治療的護理，重視出院指導。10例患者順利完成治療，無1例出現嚴重的子宮動脈栓塞術后并發癥；患者宮頸形態術后3月內均恢復正常；血β-HCG水平術后12～45d恢復正常范圍，月經周期均于術后2～4月恢復。

宮頸妊娠；子宮動脈栓塞術；宮腔鏡；護理

10.3969/j.issn.1671-9875.2012.07.021

宮頸妊娠是指受精卵在宮頸管內著床和發育，是一種少見的異位妊娠，發病率不到異位妊娠的1%［1］。因宮頸富含彈力纖維、平滑肌少，收縮力差，妊娠后易發生大出血，易誤診為先兆流產或難免流產而行刮宮術，術時可導致致命性大出血［2］。行B超檢查能早期確診宮頸妊娠，使保守治療已成為可能。2008年5月至2011年5月，本院婦2科采用子宮動脈栓塞術聯合宮腔鏡治療宮頸妊娠10例，療效良好，現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組10例，年齡22～33歲，平均26.4歲；均＞1次受孕史，最多6次，平均3次；有剖宮產史5例；停經45～92d，平均60d，均有不規則陰道流血，其中1例在外院行清宮術，出血量600ml，陰道填塞紗布保守治療后急診送入本院，其余9例均明確診斷為宮頸妊娠。

1.2 治療方法 局麻下采用Seldinger技術，常規穿刺股動脈，將4Fcobra導管或yashiro導管選擇性插入對側髂內動脈及子宮動脈造影，觀察子宮動脈供血和宮頸區染色情況。再將導管選擇性插在子宮動脈合適位置，緩慢推注直徑1～3mm的滅菌明膠海綿顆粒行栓塞治療，直至宮頸區染色消失，子宮動脈遠端閉塞。然后利用導管成袢技術行同側髂內動脈、子宮動脈插管，重復上述造影及栓塞過程，術畢拔管加壓，穿刺點用沙袋壓迫6h，穿刺側下肢制動12h。術后予抗生素治療3d預防感染。復查超聲及血β-HCG，動態觀察血β-HCG下降水平，術后1周內進行宮腔鏡下妊娠組織清除術。

1.3 結果 10例患者雙側子宮動脈均1次栓塞成功，栓塞后陰道流血量明顯減少或中止；子宮動脈栓塞術后2～5d經B超檢查，9例患者宮頸妊娠囊呈不同程度壞死、萎縮、脫落，1例妊娠囊未見明顯縮小，但彩超顯示局部血流較栓塞前明顯減少。術后1周內宮腔鏡下行清宮術，刮出物病檢報告為蛻膜組織及壞死的絨毛組織。本組患者宮頸形態均在3月內恢復正常；6例患者術后血β-HCG水平呈進行性下降，經12～36d恢復正常范圍，4例患者術后血β-HCG下降不顯著，經45d后恢復正常范圍；患者的月經周期均于術后2～4月恢復。

2 護 理

2.1 子宮動脈栓塞術護理

2.1.1 術前護理

2.1.1.1 心理護理 由于患者對介入治療相關知識缺乏了解，特別是有生育要求者，存在焦慮和恐懼等不良情緒。護士認真聽取患者的傾訴，耐心解釋，介紹介入治療的優點、注意事項及可能發生的并發癥，使患者對治療有全面了解，提高認知水平。經心理護理，7例患者消除了顧慮，積極配合治療；2例患者仍然焦慮，對治療信心不足；對1例急診入院者簡單解釋后立即行介入栓塞。

2.1.1.2 術前準備 常規行胸部X線透視及心電圖、血常規、肝腎功能、出凝血時間等檢查；詢問患者有無發生過變態反應或藥物過敏史；術前1d作碘及抗生素的過敏試驗；手術當日備皮，注意檢查肢體遠端動脈搏動情況；術前禁食、禁水4h，術前30min囑患者排大便，常規留置導尿管；備好術中所需物品及藥品。

2.1.2 術后護理

2.1.2.1 穿刺側肢體護理 穿刺點鹽袋壓迫6h，穿刺側下肢制動12h，密切觀察穿刺點有無滲血、血腫形成，保持敷料干燥；觀察穿刺側下肢足背動脈搏動、肢體溫度和顏色；囑患者臥床休息24h，72h內避免作下肢屈曲動作及咳嗽，以防局部壓力突然增高引起出血。本組患者均配合良好，穿刺部位無滲血、血腫形成。

2.1.2.2 發熱護理 發熱與局部組織缺血、變性、壞死物質吸收有關。每4h測體溫1次，體溫＜38.5℃一般不需處理，2～3d可恢復正常范圍，當體溫＞39℃時采用溫水或乙醇擦浴，體溫仍不降者，遵醫囑給予雙氯酚酸鈉50mg塞肛，并鼓勵患者多喝水，常規經靜脈輸入抗生素3～5d，預防感染［3］。本組3例患者體溫＞39℃，使用雙氯酚酸鈉50mg塞肛后恢復正常范圍。

2.1.2.3 胃腸道反應護理 因造影劑副反應或栓塞引起迷走神經興奮導致惡心、嘔吐是栓塞治療后常見的胃腸道反應。嘔吐時患者頭偏向一側，保持呼吸道通暢，以防嘔吐物誤吸造成窒息；遵醫囑予5%葡萄糖溶液中加入維生素B6200mg靜脈滴注或西咪替丁1.2g加5%葡萄糖溶液靜脈滴注3d；做好口腔護理，適當補充營養和水分［4］。本組4例患者發生嘔吐，給予對癥處理后癥狀緩解，2d后癥狀基本消失。

2.1.2.4 疼痛護理 疼痛主要是缺血性疼痛，表現為下腹及腰骶部疼痛，疼痛程度與栓塞劑顆粒大小有關，栓塞劑顆粒越小、疼痛越明顯。遵醫囑予雙氯酚酸鈉50mg塞肛，或肌內注射哌替啶50～100mg。本組2例患者出現較嚴重的下腹痛，予對癥處理后疼痛緩解。

2.1.2.5 盆腔炎的預防護理 子宮動脈栓塞可引起較大范圍的盆腔缺血并可誘發盆腔炎，給予適量的抗生素效果較好［5］，其次宮頸妊娠時由于陰道流血時間較長，容易造成盆腔炎癥，因此，指導患者保持外陰清潔干燥，勤換內褲、衛生墊，并予外陰擦洗2次/d。本組無1例發生盆腔炎。

2.2 宮腔鏡術護理 術前向患者講解治療的目的、意義及注意事項，消除恐懼心理；宮頸妊娠時血供較豐富，行宮腔鏡治療易致大出血，必須做好搶救準備，抽血交叉、備血，給患者吸氧、開放靜脈通道，同時備阿托品、腎上腺素、止血藥等藥品及心電監護儀、簡易呼吸器、吸痰器等物品；術后4h內密切觀察患者生命體征和陰道流血量及性狀，遵醫囑予頭孢替唑4g加500ml等滲鹽水靜脈滴注3～5d預防感染；指導患者補充營養，預防貧血，保持外陰清潔。本組2例患者清宮時出血500ml，輸紅細胞懸液2U，未發生不良反應。

2.3 出院指導 出院后休息1月，加強營養，禁盆浴、房事3月；出院后1周、3周復查血常規和血β-HCG，出院后1月復查宮腔鏡及盆腔彩超，嚴格避孕6個月。

3 小 結

子宮動脈栓塞術是一種新型、安全有效、微創治療宮頸妊娠的方法，聯合宮腔鏡治療，大大提高了治療的安全性和療效。護理重點為子宮動脈栓塞術前做好心理護理，完善術前準備，術后加強穿刺側肢體護理、發熱護理，及時處理胃腸道反應和疼痛，做好預防盆腔炎的護理；行宮腔鏡治療時備好搶救藥品和物品，以防大出血危及生命，術后嚴密觀察生命體征和陰道流血量、性狀；出院時做好健康指導，以促進康復。

［1］Shannon C，rothers P，Philip N，et al.Ectopic pregnancy and medical abort ion［J］.Obstet Gynecol，2004，104：161-167.

［2］蘭為順，楊文忠，袁先宏，等.子宮動脈灌注化療加栓塞術在宮頸妊娠治療中的應用［J］.臨床放射學雜志，2006，25（3）：288.

［3］張一紅，夏靜.子宮動脈栓塞治療宮頸妊娠的護理［J］.護理與康復，2011，10（2）：139-140.

［4］馮嫣，楊俏梅，林莉莉.子宮動脈栓塞治療宮峽部妊娠的護理［J］.護理與康復，2009，8（10）：844.

［5］劉福全，王藹明，岳振東，等.子宮肌瘤的介入治療［J］.實用放射學雜志，2004，20（5）：444.

R473.71

B

1671-9875（2012）07-0655-02

余桂蓮（1977-），女，本科，主管護師.

2011-11-21

陳輝，湖北省襄陽市中心醫院