腹部惡性腫瘤患兒順鉑腹腔熱灌注化療后的護理

謝靜娜，李民駒，單曉敏，費 玲

（浙江大學醫學院附屬兒童醫院，浙江杭州 310003）

腹部惡性腫瘤患兒順鉑腹腔熱灌注化療后的護理

謝靜娜，李民駒，單曉敏，費 玲

（浙江大學醫學院附屬兒童醫院，浙江杭州 310003）

總結59例腹部惡性腫瘤患兒行順鉑腹腔熱灌注化療后的護理。認為護理重點為做好腹腔引流管護理，加強嘔吐、骨髓抑制、胃出血、腸黏連的觀察及護理，注重飲食護理及心理護理。59例患兒治療后完全緩解43例、部分緩解16例。隨訪期間，16例因腫瘤復發、轉移致死亡。

腫瘤；順鉑；熱灌注；護理

10.3969/j.issn.1671-9875.2012.07.010

順鉑為一含鉑無機絡合物，屬細胞周期非特異性藥物，具有抗瘤譜廣的優點［1］。順鉑腹腔內灌注治療成人腹腔惡性腫瘤已有20余年歷史。近年來，對腹腔腫瘤患兒術后早期采用腹腔灌注化療聯合熱療，以有效地控制腫瘤腹腔播散和預防腹部惡性腫瘤術后復發［2］。2004年11月至2010年12月，本院腫瘤外科對59例中晚期腹部惡性腫瘤患兒行腹腔熱灌注化療，療效良好，現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組59例，男34例，女25例；年齡5月～13歲，中位年齡3歲；腎母細胞瘤31例，腎癌3例，腎上腺神經母細胞瘤14例，肝母細胞瘤2例，肝未分化肉瘤1例，盆腔、腹膜后膀胱橫紋肌肉瘤3例，卵巢內胚竇瘤3例，胰母細胞瘤1例，腹腔促結締組織增生性小圓細胞惡性腫瘤1例；全部患兒除術前化療及手術外，手術結束時給予腹腔熱灌注化療1次，術后實施化療，部分患兒加用放療。

1.2 腹腔熱灌注方法 手術結束關腹前在右膈下和盆腔各置1條多側孔硅膠管為進出液管，從腹壁切口引出，關腹后開始腹腔熱灌注治療。將順鉑4mg/m2溶于等滲鹽水，使濃度為20mg/L，用體外循環機的加熱循環系統控制加溫至41～42℃，注入速度以50ml/min開始，逐漸增加，5min后增至100ml/min。灌注60min，結束時腹腔留置灌注液200ml［3］，保留腹腔引流管，夾管24h后開放。3～4d后拔除腹腔引流管。

1.3 療效評價 按UICC（國際抗癌聯盟）規定的作者簡介：謝靜娜（1983-），女，本科，護師.收稿日期：2012-02-22療效評價標準［3］，CR（完全緩解）：腫瘤完全消失持續時間＞1月；PR（部分緩解）：腫瘤縮小＞50%，持續時間＞1月；NC（無變化）：腫瘤縮小＜25%或增大＜25%；PD（進展）：腫瘤增大≥25%或出現新病灶，CR＋PR為有效。

1.4 結果 本組經手術及腹腔熱灌注化療后CR 43例、PR 16例；出現嘔吐39例、胃出血28例、血白細胞減少31例；患兒住院19～24d，平均21.75d。出院后隨訪至2011年12月，中位隨訪時間48月，腫瘤復發、轉移導致死亡16例（術后3～41月）。

2 護 理

2.1 腹腔引流管護理 腹腔熱灌注化療后腹腔引流管需夾管24h，使腫瘤部位有較高的藥物濃度和較長的維持時間，期間做好各班交接，在床尾懸掛警示標識；腹腔引流管開放后觀察并記錄引流液的性狀及量，保持引流通暢，每2～3h擠壓引流管1次，避免引流管堵塞、受壓，翻身及更換臥位時防止管道滑脫、扭曲，每日更換引流袋；因腹腔灌注后局部藥物濃度較高，易引起局部組織壞死［4］，因此，觀察引流管周圍皮膚有無紅腫及變黑，有無滲血、滲液，如有異常報告醫生處理；術后3～4d拔除引流管，拔管后用無菌紗布按壓局部5min，再予凡士林紗條填塞。本組患兒腹腔引流管均按時開放，引出50～80ml深黃色液體，含少許血絲，系腹腔內殘余灌注液及積血，無需處理；57例患兒拔管后切口3～4d愈合，2例患兒切口出現紅腫，增加換藥頻率，拔管后6d愈合。

2.2 不良反應及并發癥的觀察

2.2.1 嘔吐 順鉑的毒副反應中惡心、嘔吐的發生率高達90%以上［1］。觀察嘔吐次數及嘔吐物的量、顏色、性狀；營造輕松愉快的病室氛圍，轉移患兒的注意力；患兒嘔吐時，取平臥頭側位，對較大患兒給予安慰，減輕緊張情緒，嘔吐后及時清除嘔吐物，并予漱口，對嘔吐嚴重患兒遵醫囑予奧旦西酮靜脈注射3d。本組37例患兒有輕微嘔吐，2例患兒嘔吐癥狀顯著，延長使用止吐藥至5d后癥狀緩解。

2.2.2 骨髓抑制 腹腔灌注可使化療藥物長時間與腫瘤接觸，且腹腔化療局部濃度高于血液濃度20～500倍［5］。因為局部用藥，不會出現明顯的骨髓抑制，66.7%患兒可出現血白細胞減少，是最常見不良反應，一般發生在用藥后7～10d［6］。本組31例出現血白細胞減少，按醫囑予重組人粒細胞集落刺激因子2～5μg/（kg·d）皮下注射，并實施保護性隔離，減少人員探視，保持皮膚清潔，補充營養，注意休息，避免感冒，7d后復查血白細胞恢復正常參考值。

2.2.3 胃出血 胃出血（應激性潰瘍）是因手術等應激情況下造成胃黏膜缺血，黏膜屏障受損，胃酸分泌過多，導致急性胃、十二指腸黏膜糜爛、潰瘍或壞死而引起。術后遵醫囑禁食、持續胃腸減壓3～4d；保持胃管通暢，妥善固定胃管，每班測量并記錄胃管外露長度，患兒活動時注意保護胃管，防止打折、受壓、扭曲及滑出；每天定時轉動胃管并輕輕變動胃管位置，避免胃管在胃內黏連，每2h抽胃液1次，抽胃液時避免吸力過大而誘發胃出血［7］；觀察胃液顏色、量及性狀并記錄，如引流液為血性液或咖啡色液，立即報告醫生并配合處理；每天用等滲鹽水清潔口腔及鼻腔2次。本組28例患兒早期胃液為咖啡色，考慮為陳舊性出血，遵醫囑予西咪替丁及奧美拉唑靜脈用藥，24h后胃液顏色正常。

2.2.4 腸黏連 腸黏連是腹腔熱灌注化療后最易出現的并發癥。持續有效的胃腸減壓及早期活動均有助于腸蠕動恢復，防止腸黏連。患兒術后6h（生命體征平穩）即取半臥位，禁食、胃腸減壓，觀察有無嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀；告知患兒及家長早期活動的重要性，取得患兒及家長的配合，幫助及指導患兒在床上行下肢屈伸、翻身及按摩腹部等活動；術后3d用開塞露塞肛刺激排便，并觀察患兒肛門排氣、排便情況。本組患兒未發生腸黏連。

2.3 飲食護理 由于手術對腹腔臟器的廣泛刺激及麻醉影響，使胃腸道功能受到抑制，腸腔內大量氣體內積而出現腹脹［8］，因此，要待患兒腹脹減輕、肛門排氣后拔除胃管，拔管后仍需禁食1d，觀察患兒無嘔吐、腹脹，然后給予流質飲食，忌食牛奶、豆漿等易產氣食物，1～2d后如無腹痛、腹脹可進食半流質，注意少量多餐，給予清淡、易消化、含優質蛋白質及維生素豐富的食物，忌食生冷、辛辣及堅硬的食物。

2.4 心理護理 本組患兒病情屬中晚期、病程長，患兒承受著巨大的軀體痛苦。家長對治療缺乏信心，情緒消極。向較大患兒及家長講解腹腔熱灌注化療的方法、不良反應及其他相關知識，告知腹腔熱灌注化療具有手術創傷小、術中出血少、副作用小、風險低、康復快、效果好等特點，以消除患兒及家長的緊張、焦慮、恐懼等負性情緒。對患兒及家長提出的問題如手術、治療效果及疾病預后等給予明確、有效和積極的信息，使患兒及家長恢復信心，積極配合治療，為晚期腫瘤患兒提高生活質量、延長生存期帶來更多希望。

3 小 結

順鉑腹腔熱灌注化療是目前腹腔腫瘤患兒較為先進的治療方法。護理重點為熱灌注化療后做好腹腔引流管護理，加強嘔吐、骨髓抑制、胃出血、腸黏連的觀察及護理，重視飲食護理、心理護理，提高患兒及家長的治療信心。

［1］徐叔云，魏偉.臨床藥理學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：454-455.

［2］周彥杰，陳亦樂，吳曉英.22例卵巢癌術中行腹腔熱灌注化療其游離癌細胞變化的觀察［J］.中國腫瘤臨床，2004，31（17）：965-967.

［3］龔黎燕，張愛琴，趙亞珍.紫杉醇周方案聯合順鉑腹腔熱灌注化療治療51例晚期胃癌［J］.中國癌癥雜志，2007，17（2）：147-150.

［4］曾麗敏，昊慧青，陳少云.卵巢癌靜脈腹腔聯合化療的觀察與護理［J］.內蒙古中醫藥，2009，28（24）：103-104.

［5］韓玉霞，常麗英，張秀良.晚期胃癌術后腹腔熱灌注化療48例護理體會［J］.齊魯護理雜志，2006，12（8B）：1563-1564.

［6］張國玲，劉紅.惡性腫瘤患者腹腔灌注化療的整體護理［J］.解放軍護理雜志，2002，19（2）：79.

［7］陳夢楚.舌癌術后并發應激性潰瘍大出血1例的護理［J］.護理與康復，2011，10（12）：1099-1110.

［8］阮美英.西甲硅油乳劑用于預防胃腸道大手術后腹脹［J］.護理與康復，2007，6（10）：712-713.

R473.72

B

1671-9875（2012）07-0632-02