挫傷性前房出血132例治療體會

鐘羽麗

(海口市瓊山區府城醫院眼科，海南海口571100)

挫傷性前房出血132例治療體會

鐘羽麗

(海口市瓊山區府城醫院眼科，海南海口571100)

目的探討外傷性前房出血的臨床特點及治療方法。方法回顧性分析132例前房出血患者的臨床診治資料。其中Ⅰ級前房出血50例，Ⅱ級62例，Ⅲ級20例。所有病例早期采用藥物抗炎、脫水、止血、營養神經、預防感染等保守治療；如保守治療積血吸收不明顯，行前房穿刺沖洗術治療。結果積血吸收時間Ⅰ級均在3 d內吸收完全，Ⅱ～Ⅲ級4～12 d內吸收完全。其中12例Ⅲ級患者經保守治療6 d，積血吸收不明顯，行前房穿刺沖洗術治療，恢復良好。結論挫傷性前房出血應早期及時止血，促進積血吸收，防治并發癥，避免視神經損害。

挫傷性前房出血；診治；體會

挫傷性前房出血是眼部外傷中最常見的臨床表現，若處理不當，常會導致繼發性青光眼、角膜血染等并發癥，嚴重者可致失明。我院五官科2006年6月至2011年6月收治挫傷性前房出血患者132例，療效明顯，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者132例132眼，其中男112例，女20例，右眼102例，左眼30例，均為單眼。年齡5～60歲。致傷因素：車禍傷50例，打架斗毆傷40例，摔傷16例，塑料彈擊傷10例，籃球擊傷10例，鞭炮傷6例。就診時間：受傷后1～2 d。其中青少年82例，占62.12%。所有患者均經B超檢查排除玻璃體破裂出血、后房出血等其他眼外傷引起出血。

1.2 出血程度根據出血量多少，按Oksala前房積血分級法[1]分為3級，Ⅰ級：積血小于前房1/3；Ⅱ級：積血占前房1/3～1/2；Ⅲ級：積血超過前房1/2。本組患者Ⅰ級50例(37.9%)，Ⅱ級62例(47.0%)，Ⅲ級20例(15.2%)。

1.3 治療方法

1.3.1 常規藥物治療①半臥位休息、雙眼包扎、鎮靜；②給予止血藥物(如止血敏)靜滴，3～5 d；③靜脈滴注20%甘露醇125 ml，地塞米松5～10 mg，1～2次/d，連用3～5 d；④口服三七片等止血活血類中藥；⑤酌情使用抗生素預防感染；⑥靜滴神經營養藥物，如維生素C、維生素B6等；⑦監測眼壓改變，如繼發青光眼，口服乙酰唑胺，噻嗎心安眼水點眼治療。

1.3.2 手術治療前房積血Ⅱ級以上，經保守治療超過6 d積血吸收不明顯，眼壓不能控制，有形成繼發青光眼及角膜感染的可能，可行前房穿刺沖洗術。如合并虹膜損傷較重，及早手術治療。

2 結果

前房積血吸收標準以裂隙燈顯微鏡下看不到成形血跡、前房清亮為準。本組132病例前房積血吸收時間為2～12 d，3 d內吸收65例，4～6 d內吸收55例，7～10 d吸收12例。一般Ⅰ級均在3 d內吸收完全。Ⅱ～Ⅲ級4～12 d內吸收完全。視力恢復情況：0.8～1.0者55例，0.4～0.7者75例，0.1～0.3者2例。其中12例Ⅲ級患者經保守治療6 d，積血吸收不明顯，行前房穿刺沖洗術治療，恢復良好。

3 討論

前房出血是由機械性外力作用于眼球導致虹膜睫狀體血管破裂所致，通常如出血量少，積血吸收后并不引起嚴重并發癥，但當出血量大，積血吸收不明顯或繼發性出血，可引起繼發性青光眼、角膜血染等并發癥，嚴重者可致失明，此時應及早手術引流治療。所以本病的治療應及時早期就診，預防并發癥的的發生。

前房出血的吸收主要是通過房水循環經小梁網、Sehle管及附近組織等途徑而排出，虹膜產生的纖維蛋白溶解酶，能把凝固的血塊溶解，使游離的紅細胞能夠通過小梁網而排出[2]。早期甘露醇和地塞米松的運用，直接作用于前房組織，提高血流和房水之間的滲透壓，使組織脫水，改善房角水腫，改善房水循環，使其恢復通暢，促進積血快速吸收，降低眼壓，以預防繼發性青光眼的發生及對視神經的傷害[3]。同時地塞米松能減輕眼內炎癥反應，減少虹膜后粘連及眼內機化膜的形成。

臨床治療中止血藥物的運用可以促進凝血因子活性，抗血纖維能對抗纖維蛋白溶解，既可以止血，又預防虹膜睫狀體繼發性出血。但少量出血或就診時未繼續出血的可考慮不用止血劑，Ⅱ級以上的患者常規使用止血敏3 g靜滴，云南白藥或三七片口服。

繼發性青光眼是前房出血常見和嚴重的一種并發癥，其發病機理一般認為是由“大量前房出血阻塞小梁網，房水排出受阻，出現短暫性高眼壓，同時伴有血凝塊阻滯以及小梁網損傷后炎性水腫使房水排出受阻，眼壓升高，以及長期不能吸收的積血機化造成周邊組織粘連”所致[4]。所以盡早甘露醇和糖皮質激素的治療能起到預防繼發性青光眼關鍵作用。

經臨床觀察，120例患者(占90.9%)通過保守藥物治療后，積血逐漸吸收，眼壓控制良好，12例Ⅲ級出血患者(占9.1%)經保守藥物治療積血吸收不明顯，及時行前房穿刺沖洗術治療，積血吸收明顯，恢復良好，避免了血膜感染及繼發青光眼可能。

所以在治療前房出血時一定要早期及時止血，促進積血吸收，防治并發癥，避免視功能損害。

[1]黃花梅.挫傷性前房出血74例治療體會[J].基層醫學論壇,2011, 15(28)：905-906.

[2]池元洲,池元英.挫傷性前房出血92例臨床分析[J].醫學信息, 2011,24(8)：3969.

[3]許生敏,邢美霞.甘露醇、地塞米松聯合止血藥治療挫傷性前房出血74例療效觀察[J].海南醫學,2009,20(5)：63-64.

[4]黃燕然,周琳,王立.鈍挫傷性前房出血繼發青光眼的治療方式及手術時機選擇[J].廣東醫學院學報,2010,28(3)：254-255.

R779.1

B

1003—6350（2012）18—093—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.044

2012-06-04)

鐘羽麗(1965—)，女，海南省萬寧市人，主治醫師。