美沙酮門診的護理管理體會

李維維

（貴州省第二人民醫院美沙酮門診，貴州 貴陽 550003）

美沙酮維持治療是以生物－心理－社會醫學模式為基礎，應用醫療上合法的、使用方便的、作用安全和有效的藥物（美沙酮）代替毒品，并通過治療改變人的高危險行為和各種功能的一種綜合性治療方法。美沙酮維持治療是海洛因成癮者維持治療中最廣泛研究的一種方式[1]。我院美沙酮維持治療門診是國家首批八個試點之一，于2004年6月開診，至2011年6月30日累計收治海洛因成癮者2 110人，每天服藥人數近500人之多。面對這群特殊的病人，如何有效加強門診的管理工作，是一個值得探討的問題?，F將我院美沙酮門診7年來的護理管理體會，總結如下。

1 人力資源的配置及管理

1.1 工作人員的配置 美沙酮門診的工作特點：（1）病人較多，人流量大；（2）成癮者心理健康水平低下，存在著廣泛的心理障礙；（3）病人易激惹，往往把不良情緒發泄遷怒于工作人員，易發生沖突；（4）病人流動性大，在門診停留的時間短，工作人員觀察有限；（5）部分病人對藥物的依從性差，不配合治療；（6）病人自身軀體性疾病及傳染病較多等。針對門診工作特點，我院美沙酮門診工作人員配置有科主任1人、護士長1人、醫生3人、護士5人（微機員、發藥員）、保安2人共12人。遵照省衛生廳及醫院的相關政策和規定，定崗定位，人員相對穩定。門診工作人員在充分發揮每個人工作能力的同時，還必須具備樂于奉獻的精神，善于心理觀察及溝通，心理素質和承受能力好、綜合素質較高。所以，我院美沙酮門診工作人員均為在精神科工作10年以上、應急能力和觀察溝通能力相對較強的工作人員。

1.2 工作人員的管理

1.2.1 建立健全嚴格的規章制度 門診工作人員要嚴格遵守各項規章制度，杜絕不安全事件的發生。同時，組成醫療、護理質量管理小組，分工明確、責任到人，每月由科主任或護士長組織檢查，檢查結果與本人績效獎勵掛鉤。

1.2.2 加強思想教育，提高綜合素質 美沙酮藥物在醫療上使用時是“藥品”，一旦流入社會就成為了“毒品”，因此，要求工作人員在工作中有嚴謹工作作風，做到知法、懂法、守法，用“法”來規范自己的行為，杜絕藥品的流失。

1.2.3 轉變服務觀念，提高服務質量 美沙酮門診面對的是社會特殊群體，我們要改變對吸毒人員的看法，把他們視為我們的病人，堅持以人為本，端正服務態度，做到不歧視、不放棄病人，為他們提供優質、高效、安全、滿意的服務，使他們能感覺到社會的溫暖，讓他們能早日脫離毒品，回歸社會。

1.2.4 加強業務培訓，提高業務素質 我院美沙酮門診開設以來，經常安排科室工作人員接受國家級或省級美沙酮維持治療專業知識培訓，同時還制訂了相應的培訓計劃，每月科室組織業務學習二次，技能操作訓練一次，以提高工作人員對新知識、新技能的掌握，并要求人人掌握美沙酮藥物中毒的搶救原則，能夠處理應急事件。開設美沙酮門診以來，成功救治了藥物中毒者6例，成功率100%。

2 嚴格加強藥品的管理

由于美沙酮藥品的特殊性，在管理上遵照國家的有關規定，嚴格按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，做到專用藥庫、專人管理、雙人雙鎖、有監控措施和報警裝置，同時確保藥庫內的溫度和濕度，保證藥品的安全性。藥品出、入庫時必須由藥庫和門診雙方各2名工作人員登記、查對，做到認真、準確、細致，層層把關。領藥途中要有保安護送，使用時嚴格執行“三查七對”，每天的處方用藥量、微機錄入量和實際使用藥量要完全吻合。下班前將剩余的藥品由保安、工作人員送入藥庫，與藥庫的工作人員一起登記、復查藥品，杜絕藥品外流，保證藥品的安全性。

3 病員的管理

對吸毒人員的管理方式有兩種：一是封閉式管理——強戒式，另一種管理是開放式管理——自戒式。美沙酮維持治療門診是一種開放式管理。在門診，成癮者面對的是醫務人員，相對更多地暴露他們真實的一面，所以，我們在管理中采用的是基礎治療加心理輔導加社會干預方式。

3.1 基礎治療 即常規的美沙酮維持治療，病人每天到指定的美沙酮門診，在工作人員的監督下口服指定劑量的美沙酮口服液，從而減少非法毒品的使用和相關高危行為的發生。

3.2 心理疏導 針對病人的心理、行為問題，及時進行心理疏導及咨詢服務，以緩解病人的各種心理問題。每年，我們都要為病人舉辦一次心理疏導、行為矯正學習班，針對病人在美沙酮維持治療中出現的共性問題進行分析、指導；對于出現的個性問題，給于及時的、個別引導，以提高病人服藥的依從性。

3.3 社會干預 吸毒人員有很多的不良習慣，如：睡眠倒置；為覓藥而說謊話；生活懶散等。針對這些問題，我們舉辦多種形式的活動，鼓勵病人積極參加活動，促進病人養成良好的生活習慣，使他們逐漸融入社會。同時，在病員當中選出治療積極分子，定期給予培訓，培養成同伴宣傳員，讓他們進入社區、街道、學校，宣傳禁毒、防傳染病知識，更多的是宣傳國家對吸毒人員的相關政策，使人們能正確對待吸毒人員，接納和幫助他們，讓他們能象正常人一樣生活和工作，為構建和諧社會作出應有的貢獻。

[1]丁新蕊，編譯.維持療法在嗎啡類成癮性治療中的地位[J].國外醫學社會醫學分冊，2000，17（1）：37-39.