乳房纖維腺瘤微創術的手術配合

梁 勰

（溫嶺市中醫院，浙江 溫嶺 317500）

女性乳房纖維腺瘤在臨床多見［1］，傳統方法是手術切除，術后乳房大多留下明顯瘢痕，甚至畸形［2］，影響患者的心理健康，尤為年輕、未婚未育患者。超聲引導下麥默通旋切技術治療乳房良性腫塊，具有切口小、術后恢復快、無瘢痕的優點，較傳統手術切除更易被患者接受［3］，適合于直徑＜3cm的乳房腫塊［4］。2007年6月至2010年6月，本院手術室配合外科實施超聲引導下麥默通旋切技術治療89例乳房纖維腺瘤患者，效果較好，現將手術配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組89例，均為女性，年齡17～46歲，平均年齡32歲；經體檢、B超檢查或鉬鈀X線檢查確診乳房纖維腺瘤；單發58例，多發31例，共123個腺瘤；單側67例，雙側22例；腺瘤大小為0.3cm×0.3cm～3.0cm×2.1cm。

1.2 手術方法 患者仰臥位，患側肩部墊枕抬高，選定適當穿刺部位，以穿刺點為中心常規碘伏消毒，鋪巾。B超探頭用無菌保護套包裹，確認腺瘤位置，用加入腎上腺素1～2gtt的0.5%～1%利多卡因局部麻醉穿刺點、穿刺針道及腫塊周圍。用尖刀片在穿刺點做長約2mm切口，B超十字交叉定位法引導［5］，取與胸壁平面約20～30°角度，將旋切刀自切口處刺入并插至乳房瘤體深面，將探針活檢凹槽向上對準乳房瘤體，進針模式改為切割模式，在超聲監測下逐條切除瘤體并取出標本，直至瘤體完全切除，同時切除瘤體周圍少許正常的乳房組織，最后用真空抽吸清除積血，拔出旋切刀。整個操作過程無需反復拔插，穿刺針固定，退針時封閉凹槽。切口處無需縫合，原病灶及穿刺針道局部壓迫15min，隨后用創可貼覆蓋穿刺點，并用繃帶持續加壓包扎48h。術畢立即將標本送病理科。

1.3 結果 89例患者的123個腺瘤均完整切除，手術時間20～73min，平均38min；手術1周后局部出現輕度皮下淤血23例、局部小血腫4例，無創口感染等并發癥發生。術后病理報告均為乳房纖維腺瘤。術后隨訪3月，超聲復查未發現瘤組織殘留或復發腫塊。

2 手術配合

2.1 術前準備

2.1.1 術前訪視 術前1d訪視，巡回護士利用本院自制的錄像和宣傳畫冊向患者講解手術過程、配合要點、預后及可能出現的反應，消除患者對手術的顧慮，更好地配合手術。旋切刀是一次性使用，費用較高，做好手術費用的相關告知，并簽署高費用器材使用知情同意書。

2.1.2 物品準備 手術間做好清潔、消毒工作，準備手術儀器設備及用物，備齊所需物品、藥品等。儀器設備：手術包，真空輔助麥默通活檢系統，真空負壓管，8G和11G旋切刀，醫用保護套，手術刀片，9號長穿刺針，換藥盤，手套，10ml注射器，紗布，創可貼，繃帶，病理標本袋；藥物準備：2%利多卡因10～15ml，等滲鹽水，鹽酸腎上腺素；配備過敏性休克、血氣胸等術中并發癥的相關急救器械及藥物。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士配合 安置患者仰臥位，采用腋下切口的患者患側上肢手掌向上放于枕下，采用乳暈切口的患者在手術側肩胛下墊一軟枕，充分暴露手術部位，以患者能耐受和不影響手術操作為原則；因手術采用局部浸潤麻醉，患者易產生緊張心理，囑患者閉目、安靜，加強與患者溝通，以分散其注意力，減輕緊張、恐懼情緒；連接好麥默通各管道，檢查負壓桶及管道有無漏氣，打開電源，按提示步驟操作，充分完成儀器自查工作；配合醫生抽取局部麻醉液；手術期間監測患者生命體征，及時提供所需器材和物品，提醒患者注意減小胸式呼吸幅度，以減少胸大肌的損傷。

2.2.2 器械護士配合 協助醫生手術區消毒、鋪巾；局部麻醉前，遞無菌保護套包裹旋切刀連接頭處及超聲探頭，并連接、安裝好旋切刀，固定旋切刀連接管道及超聲探頭連接線于手術臺無菌區域；協助超聲醫生完成腺瘤定位操作，術者在超聲監測下用旋切刀逐條切除瘤體并取出標本時護士及時夾取旋切刀槽內的每條腫塊組織，放入準備好的彎盤中（盤內放紗布，并倒等滲鹽水），排好順序，避免標本遺留在旋切刀槽內；疑有積血或碎組織堵塞旋切刀時，用等滲鹽水選擇麥默通清洗模式沖洗管道；術畢超聲確認腫物完全切除后，將標本送病理檢查。

2.3 術后處理

2.3.1 患者處置 術后常規監測生命體征；局部壓迫和加壓包扎確切、可靠，是預防和減少局部積液、血腫、淤血和感染等并發癥的關鍵［6］，術畢將滅菌紗布團塊狀局部加壓15min以上，同時用手掌根部適力按壓，切忌單純按壓皮膚切口處而忽略腫塊切除的部位，再用免縫合皮膚拉合膠帶固定皮膚切口，無滲血后用彈力繃帶加壓包扎；送患者回病房，與病房護士交接術中情況。

2.3.2 器械處理 手術結束后，對使用的機器、設備做好清潔、保養，先關掉機器上的電源開關，再拔去電源線，用清潔布擦拭干凈；一次性物品如旋切刀、長穿刺針、注射器等分別放入相應回收盒內，統一銷毀；其余器械在手術室預清洗后統一送中心供應室清洗、消毒備用。

3 小 結

超聲引導下麥默通治療乳房良性腫瘤，不僅能達到治療效果，而且更滿足了女性對美的需求。巡回護士做好術前訪視，完善物品準備，術中安置好患者手術體位，并加強生命體征的觀察；器械護士熟悉手術步驟，掌握儀器的性能、操作步驟和連接方法，術中醫護配合默契，使手術順利進行，保證手術安全。

［1］陳方紅，陳述政，曾春來，等.超聲引導下微創旋切系統在乳腺疾病中的應用［J］.中國超聲診斷雜志，2004，5（7）：530－531.

［2］蔣國勤，刑春根，方軍初，等.多發性乳房腫塊麥默通微創切除術35例分析［J］.中國現代醫藥雜志，2005，10（7）：8－10.

［3］吳在德.外科學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2004：326.

［4］張柳春.超聲引導下麥默通乳腺微創手術的護理體會［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17（17）：2729.

［5］蔣國勤，邢春根，方軍初，等.超聲引導下麥默通裝置在乳腺疾病中的應用［J］.江蘇醫藥，2007，33（1）：81－82.

［6］續哲莉，邊學海.Mammotome微創旋切系統在乳腺外科中的應用［J］.中國微創外科雜志，2005，5（9）：756.