肘關(guān)節(jié)鏡術(shù)的手術(shù)配合

毋慶琳，孫 晶，孫 哲

（浙江新安國際醫(yī)院，浙江 嘉興 314031）

傳統(tǒng)肘關(guān)節(jié)手術(shù)治療時需打開關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)受到損傷，易破壞關(guān)節(jié)周圍的組織，術(shù)后恢復時間延長，并有瘢痕收縮及關(guān)節(jié)內(nèi)黏連等并發(fā)癥。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)利用精密的光學影像系統(tǒng)，只需很小的手術(shù)切口就進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，對關(guān)節(jié)病變進行診斷和治療，術(shù)后感染率低。2009年4月至2010年5月，本院手術(shù)室配合骨科用肘關(guān)節(jié)鏡治療肘關(guān)節(jié)疾病患者26例，現(xiàn)將手術(shù)配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組26例，男17例，女9例；年齡16～72歲，平均年齡42歲；關(guān)節(jié)游離體9例，骨性關(guān)節(jié)炎14例，滑膜炎3例；病程2周～1年。

1.2 手術(shù)方法 臂叢麻醉下取健側(cè)臥位，在患肢上臂中上1／3段充氣止血帶，使肘關(guān)節(jié)屈曲90°，肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有4個標準入口［1］：第1個入路在肘關(guān)節(jié)后外方，即尺骨鷹嘴上2cm、肱三頭肌外緣處，向鷹嘴窩內(nèi)刺入18號針頭，將等滲鹽水20～30ml注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，使關(guān)節(jié)囊膨脹，如果注入的液體容易抽出，表示針頭已在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，且在肘關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)均可摸到膨脹的關(guān)節(jié)囊，換用鈍性穿刺器穿刺進鏡，在鏡下對黏連攣縮的滑膜、關(guān)節(jié)囊和肌腱進行松解，清除影響肘關(guān)節(jié)活動的骨贅、游離體、增生的滑膜等；第2個入路在前外側(cè)位于肱骨外上髁前1cm、后3cm處；需要進一步檢查或行鏡下手術(shù)，用第3個入路，從前內(nèi)側(cè)入路，位于肱骨內(nèi)上髁前2cm處；如需檢查關(guān)節(jié)后間隙，用第4個入路，在后外側(cè)入路。術(shù)畢用等滲鹽水徹底沖洗關(guān)節(jié)腔，吸凈殘液，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入施沛特或利美達松以防黏連和抗炎，拔出關(guān)節(jié)鏡和穿刺套針，縫合皮膚，以棉墊襯墊后繃帶加壓包扎。

1.3 結(jié)果 26例均從肘關(guān)節(jié)后外方入路，手術(shù)時間35～70min，平均45min。術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復良好，平均住院時間7d，無1例出現(xiàn)并發(fā)癥。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前訪視 巡回護士術(shù)前1d訪視患者，查閱病歷，了解病史，掌握患者健康狀況，以便采取相應的措施；向患者及家屬介紹手術(shù)間環(huán)境及手術(shù)方法，耐心細致地解答患者提出的問題，減輕患者對手術(shù)的恐懼，保持輕松心理狀態(tài)。

2.1.2 手術(shù)間準備 術(shù)前1h啟動手術(shù)間層流，室溫調(diào)至22～24°C，相對濕度保持在50%～60%。

2.1.3 用物準備 關(guān)節(jié)鏡攝像系統(tǒng)1套，電動氣壓止血帶儀器，持續(xù)灌洗用物包括沖洗泵、沖洗管、3000ml關(guān)節(jié)鏡專用灌注袋、關(guān)節(jié)腔沖洗液（等滲鹽水3000～5000ml），腦外科護皮膜1張，專用關(guān)節(jié)鏡器械和刨削器采用高壓蒸汽滅菌后備用，關(guān)節(jié)鏡鏡頭、導光束、等離子射頻消融儀等采用低溫等離子滅菌后備用。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護士配合 將電動氣壓止血帶儀器、吸引器和水泵沖洗管路系統(tǒng)放于患者患側(cè)；關(guān)節(jié)鏡儀器放于術(shù)者對側(cè)，電動刨削器、射頻消融儀的腳踏放于術(shù)者同側(cè)，檢查其性能，確保功能狀態(tài)良好［2］；患者入室后查對，建立靜脈通路；協(xié)助麻醉師麻醉后將止血帶氣囊纏繞于患肢上臂中上1／3段，松緊適宜、平整無皺褶，以免損傷橈神經(jīng)；安置患者健側(cè)臥位，腋窩下墊軟枕，將患肢置于墊軟墊的肘托上，使肘關(guān)節(jié)屈曲90°，便于術(shù)中操作；臀、髖部及踝、膝關(guān)節(jié)處用軟墊保護，膝部用約束帶固定。連接關(guān)節(jié)鏡各儀器，打開開關(guān)，調(diào)節(jié)參數(shù)；準備關(guān)節(jié)腔灌注液，液面距手術(shù)部位約1m左右［3］。手術(shù)部位消毒、鋪巾后給氣囊止血帶充氣 ，壓力設(shè)置為成人＜35kPa，時間＜1h。手術(shù)開始后，關(guān)掉無影燈，密切觀察手術(shù)進展及生命體征的變化，及時供應臺上所需物品，使用止血帶期間，患者易煩躁，注意安慰患者，向患者講述電視屏幕上所呈現(xiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)部情況，做好心理護理。關(guān)節(jié)腔灌注是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的重要步驟，用液體充盈關(guān)節(jié)腔有助于關(guān)節(jié)鏡的觀察，可保護和供給滑膜營養(yǎng)，防止其干燥和損害，同時使關(guān)節(jié)腔內(nèi)產(chǎn)生一定的壓力，起到止血和防止“紅盲”發(fā)生的作用［4］，灌注時將導水管置于收集桶內(nèi)，打開灌洗關(guān)節(jié)夾，連接負壓吸引器，灌注速度為145ml／min左右，壓力為100mmHg左右，嚴密觀察沖洗袋內(nèi)液體，要求無氣持續(xù)灌洗，以保證術(shù)野清晰。

2.2.2 器械護士配合 提前15～30min洗手，認真檢查物品是否準備齊全及滅菌效果，檢查器械的功能及完整性，按使用先后依次將器械排列整齊，提前繞好驅(qū)血帶，安裝好鏡鞘內(nèi)芯和探針；協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪巾，無菌敷料包繞患者手及前臂1／3處，手術(shù)野用腦外科護皮膜粘貼緊密；將連接關(guān)節(jié)鏡、冷光源及刨削器、射頻消融儀的導線、沖洗水泵管的一端遞于巡回護士，分別與各機器準確連接，安裝好鏡頭、光源、刨削器、射頻消融儀汽化棒等；將含50ml等滲鹽水的注射器遞給術(shù)者注入關(guān)節(jié)腔，使關(guān)節(jié)腔膨脹，擴大關(guān)節(jié)鏡的操作空間；遞尖刀在局部皮膚作5mm切口，遞銳性穿刺器的關(guān)節(jié)鏡鞘穿破滑膜組織，再換鈍性穿刺器進入關(guān)節(jié)腔，拔出鈍性穿刺器后遞30°攝像鏡頭插入關(guān)節(jié)腔，此時監(jiān)視屏上顯示關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況，經(jīng)沖洗、檢查、確認病變后，遞刨削器或射頻消融儀進行相應治療，等滲鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔后注入抗炎和防黏連藥物，無菌區(qū)域被水打濕要及時加蓋無菌單，術(shù)畢擦干切口周圍皮膚，用小貼膜粘貼切口，協(xié)助醫(yī)生在切口處墊棉墊后用彈力繃帶加壓包扎。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 患者處置 患者生命體征平穩(wěn)后與麻醉師一起將其送至病房，告知患者術(shù)后24h肘關(guān)節(jié)周圍用冰袋外敷、早期主動進行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，與病房護士交清術(shù)中患者出血量、輸液量及術(shù)后生命體征等情況；術(shù)后2～3d隨訪患者，在觀察病情的同時，征求反饋意見，以改進工作，提高護理質(zhì)量。

2.3.2 器械處理 術(shù)后嚴格按照腔鏡清洗流程清洗、消毒，在流動水沖洗后用酶液浸泡5～10min，再用超聲清洗機清洗10min，流動水再次沖洗器械，壓縮空氣吹干管道；鏡頭用專用鏡紙擦拭鏡面，雙人查看鏡頭清晰、無劃傷裂痕后登記；導光束盤繞放置，不能成角打折，以免造成光纖斷裂；關(guān)節(jié)鏡專用器械、刨削器上油保養(yǎng)后送供應室高壓滅菌；鏡頭、導光束、射頻消融儀等采用低溫等離子滅菌后備用。

3 小 結(jié)

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是近幾年外科領(lǐng)域和電子科技領(lǐng)域迅速發(fā)展的聯(lián)合產(chǎn)物，肘關(guān)節(jié)鏡可以使病變清晰顯示，手術(shù)動作準確，有效減少創(chuàng)傷及術(shù)后出血。手術(shù)配合時巡回護士做好術(shù)前訪視，完善術(shù)前準備，術(shù)中觀察患者生命體征，及時做好護患溝通；器械護士熟悉手術(shù)步驟，掌握儀器的性能、使用方法，醫(yī)護配合默契，保證手術(shù)順利進行。

［1］趙忠岳.關(guān)節(jié)外科學［M］.天津：科學技術(shù)出版社，2002：274－275.

［2］王鳳娟，陳翠玲，林翠紅.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學生物工程學雜志，2004，10（5）：349.

［3］廖燕來.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合［J］.護理研究，2003，17（1）：83.

［4］朱通伯，戴克戒.骨科手術(shù)學［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：2215.