臨床護理教學查房質量管理改進及體會

徐愛華，劉小琴

（龍泉市人民醫院，浙江龍泉 323700）

·護理教育·

臨床護理教學查房質量管理改進及體會

徐愛華，劉小琴

（龍泉市人民醫院，浙江龍泉 323700）

針對臨床護理教學查房中存在的問題，進行質量管理改進。存在的問題主要是未建立明確統一的查房程序和評價標準，缺乏有效激勵機制和監督管理。通過制訂和完善查房程序和考評標準，實行全院教學查房，主查老師競聘上崗，成立考評小組進行現場考評，使教學查房質量明顯提高，護生對查房的滿意度亦相應提高。

教學查房；質量；管理

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.01.028

臨床護理教學是護生將理論知識與實踐有效結合的重要階段。教學查房是培養護生臨床思維能力、提高實踐工作能力的重要臨床教學手段［1］。由于臨床帶教老師對教學查房的方法和程序掌握程度不一和沒有完整的評價標準等原因，難以保證教學查房質量。為了充分發揮護理教學查房的作用，2010年7月至2011年4月，本院對2008級大專護生的教學查房質量管理進行了改進，取得一定成效，現報告如下。

1 臨床教學查房現狀

對2007級68名實習護生發放問卷，調查教學查房實施狀況、護生對教學查房的滿意度。調查結果顯示：科室每周安排查房，全院1學年共組織56次教學查房；由于帶教老師臨床工作繁忙，教學查房安排次數多，準備不夠充分，存在走過場現象，老師查房時多以灌輸式為主，參加查房的護生很少主動參與發言，認為護理教學查房收效不大，對教學查房效果的滿意度為56.4%；醫院未建立明確統一的查房程序和評價標準，查房老師開展查房程序不統一。

2 教學查房質量管理的改進

2.1 實行全院性教學查房 2010年7月開始，護理部每月組織全院教學查房1次，共9次。各病區教學查房時間和主查老師由護理部統一按排。

2.2 完善教學查房流程和考評 護理部根據實習大綱和教學查房的要求，討論并制訂教學查房程序和評價標準。教學查房程序分為預先告知、采用以問題為中心的方法進行查房前準備、現場案例分析和討論、查房后評價四個階段。查房評價內容包括查房準備、查房內容、查房形式、查房效果、查房時間等方面，共10條目，每項分3個等級，分別賦予10、8、5分。

2.3 主查老師競聘上崗 主查老師必需具有大專學歷、8年以上帶教經驗，有較好的溝通和組織能力。各病區具備條件的護士自愿報名25人，護理部組織她們參加全院教學查房的觀摩學習4次后，再組織教學查房比賽，每病區擇優錄取2人，共14人被聘為全院的主查老師，聘期3年。

2.4 制訂主查老師職責和激勵機制 主查老師職責：查房前1周將查房的病例、目標和準備的思考題報告護理部；按照護理部制定的查房程序進行查房；執行專人專題查房制度，每位主查老師相對固定查房主題，即主查老師對不同批次護生進行某一護理專題相關內容的查房。激勵機制：每次查房前有3d備課時間；獎金和護士長享受同等待遇；年終考評成績前5名評為優秀帶教老師；3年考評成績前3名進入護理后備干部人才庫，作為護理管理后備人才的考察對象。

2.5 制定教學查房質量評價方法

2.5.1 主查老師對護生評價 查房開始后，主查老師通過提問評價護生對患者基本資料了解情況和對疾病知識的知曉情況。查房結束前主查老師對護生進行5～10min提問，評價護生對關鍵知識和問題的掌握程度。實習結束前采用理論考試測評護生對查房知識掌握程度。

2.5.2 護生對查房老師評價 查房結束后，護生根據護理部設計的《臨床教學查房滿意度調查表》對主查老師進行評價，主要內容包括講解知識的新穎性、實用性、多樣性和趣味性，營造的學習氛圍和效果。設非常滿意、較滿意、一般和不滿意4個等級，凡選擇非常滿意和較滿意的視為對護理教學查房總體滿意。

2.5.3 考評小組評價 每次教學查房，從護士長中抽3～4人作為考評小組參加教學查房。查房結束后，考評小組人員根據教學查房評價標準評價，取平均分為本次考評分。考評結果及時反饋給科室和護理部。

3 結 果

本院組織2008級65名護生教學查房9次，理論考試9次，進行教學查房滿意度調查9次。65名護生的理論考試平均成績91.5分；護生對教學查房綜合滿意度90.8%；教學查房時護生主動發言率平均達89.5%，回答問題的正確率達92.3%；考評小組對主查老師評價的平均成績93.36分，最高分95.42分，最低分90.12分。

4 體 會

4.1 明確教學查房程序有利于提高護生學習主動性 在教學查房前，主查老師按教字查房程序預先告知護生查房的時間、內容、目標及準備提問的內容，護生預先做好查房前準備，針對問題主動查找資料、預習相關的知識和理論新進展，從而提高了護生理論學習的主動性，查房過程中，由于護生準備充分，能積極主動發言，回答問題的正確率亦相應提高。

4.2 提高師資水平能提高護理教學查房質量教學查房質量的高低與帶教老師的自身素質密切相關，要提高護理查房質量，首先要提高查房老師的自身素質和能力［2］。教學查房質量管理改進后，主查老師實行竟聘上崗，被聘的主查老師均具有較好的組織溝通能力和豐富的理論知識；明確主查老師的職責及設立激勵機制，能有效調動主查老師的積極性，促使主查老師主動關心護生，運用和調動一切手段激發護生的學習興趣［3］；實行專人專題查房制度，促使主查老師積極研究查房的專題知識，使查房內容討論更加深入，理論聯系臨床，保證了主查老師的教學質量。由于主查老師業務理論水平不斷提高、教學組織協調能力和教學技巧不斷提升，2008級護生對教學查房的滿意度與2007級相比有了明顯提高，平均滿意度從56.4%提高到90.8%。

4.3 對教學查房考評有利于激發老師對教學查房的創新 改進教學查房方法有利于提高護生實踐能力，即運用知識 、解釋現象、綜合信息、作出判斷、采取措施、解決問題的能力。加強護生實踐能力的培養，要改進教學方法［4］。護理部有計劃組織全院性教學查房和監督考評，使主查老師不斷進行創造性實踐，尋求更有效的查房方法，更多關注護生提出的問題，運用不同的教學技巧和手段幫助護生分析和解決問題，如骨科的“髖關節置換術后”查房專題，護生對如何指導患者術后功能鍛煉存在困惑，主查老師設置模擬場景，在模擬人上進行功能鍛煉的指導示范，再請護生操作，以此解惑；“結腸癌伴肝轉移和肺轉移”是內科二病區的查房專題，護生對癌癥患者和家屬如何進行心理護理存在疑惑，主查老師請了本院心理咨詢師講解癌癥患者康復期的心理行為干預和臨終患者的心理護理知識，收益較好，因此對教學查房進行考評有利于調動帶教老師的積極性，充分發揮護理管理者的督導作用，有利于教學目標由“知識中心型”轉向“能力中心型”［4］，從而有利于護生臨床實踐能力的提高。

4.4 教學查房質量管理改進的保證條件 全院性教學查房，由于參加的護生人數多，不可能進行床邊護理體檢，常需借用場景模擬和多媒體輔助，因此，主查老師要有很強的組織、協調能力和良好的教學查房技巧，護生查房前1周要到查房科室熟悉病例，針對主查老師提出的問題查找資料，做好查房前充分準備；設立激勵機制需要得到領導的支持，護理管理部門必須注重與領導的溝通，使臨床護理教學和護理隊伍人才的建設成為醫院的重要工作之一。

［1］俞群亞，王蓓.目標教學法在護理教學查房中的應用［J］.護士進修雜志，2010，25（8）：717－718.

［2］陳玉英，張美芬.護理教學查房的研究進展［J］.現代臨床護理，2009，8（1）52－55.

［3］楊斐敏，蔣麗，應音.基于JCI標準的持續質量改進在護生實習管理中的應用［J］.護理與康復，2011，10（7）：630－632.

［4］劉艷榮，鄭守華，趙洪梅.全院性護理教學查房的實踐［J］.中華護理教育，2010，7（2）：93－94.

G642.44

B

1671－9875（2012）01－0060－02

徐愛華（1970－），女，本科，副主任護師，護理部副主任.

2011－08－10