胸腔鏡下交感神經鏈切斷術治療手汗癥32例的手術配合

朱美花 ，葉志弘

（浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江 杭州 310016）

原發性手汗癥是支配手部汗腺的交感神經興奮性異常升高，導致手部汗腺異常分泌亢進的綜合征，發病率為0.6%～1%［1］。胸腔鏡下雙側胸交感神經鏈切斷術被認為是當前治療該疾病的金標準［2］，具有手術創傷小、恢復快、美觀、住院時間短等優點。2006年4月至2011年6月，本院手術室對32例手汗癥患者胸腔鏡下雙側交感神經鏈切斷術進行手術配合，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組32例，男14例，女18例；年齡16～38歲，平均22.4歲；手汗癥病史8～20年，平均13.2年；均為重癥患者（手掌出汗呈滴珠狀），其中單純手汗癥8例，手汗癥合并足底多汗20例，手汗癥合并腋汗、足底多汗4例。

1.2 手術方法 給患者氣管插管行全身麻醉；自腋前線第3肋間、腋中線第4肋間各作1個5mm小切口，插入胸腔鏡，通過電視屏幕看到胸腔內情況以及位于脊柱旁邊的胸段交感神經鏈；插入電凝鉤在第4肋骨表面直接離斷交感神經鏈，并緊貼肋骨內側面向外燒灼3cm左右。

1.3 結果 32例手術均順利，手術時間18～42min，平均31min，術中雙手皮溫上升1.8～3.2℃；術后雙手溫暖、干燥，31例患者手汗癥狀完全消失，1例患者左手大拇指背側仍有明顯出汗現象，6d后消失；住院時間2～4d。

2 手術配合

2.1 術前準備

2.1.1 衛生宣教 術前1d手術室護士訪視患者，熱情向患者介紹手術過程及有關注意事項；入手術室后，向患者講解手術室情況、醫護人員等，消除患者緊張、恐懼心理。

2.1.2 手術間及用物的準備 手術安排在較大、有層流凈化裝置的腔鏡手術間進行，術前30min打開凈化裝置；準備高清全套胸腔鏡攝顯像裝置及配套的內鏡，內鏡器械均采用高壓蒸汽滅菌，鏡頭采用等離子滅菌，攝像頭和導光束用一次性護套套好使用；備快速溫度計1支，用于術中測量手掌皮膚溫度。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士配合

2.2.1.1 患者體位安置 安置患者半坐位，背部墊軟墊，腋下及足部墊腰墊與胸墊，腘窩下墊軟枕，床頭抬高30°，雙上肢外展90°并固定在托手架上，床尾抬高15°［3］。

2.2.1.2 儀器安置 手術開始前，將胸腔鏡攝顯像裝置放在手術床頭偏右側，方便手術醫生和器械護士同時觀看視頻操作，也便于護士傳遞手術器械。

2.2.1.3 控制氣腹機壓力 為迅速造成“人工氣胸”，第3肋間、腋中線第4肋間置入trocar后用CO2氣體壓力控制泵往胸腔內加壓，但壓力過大會影響臟器功能，壓力過小影響手術視野的暴露。為此，正確設置氣腹機壓力，調節至8mmHg，在此壓力下可以壓縮部分肺組織，暴露手術視野，且不會影響縱隔、心臟等重要臟器。

2.2.1.4 手掌皮溫的監測 術中監測手掌皮溫有助于判別交感神經鏈切斷的程度。當手術醫生將交感神經鏈切斷后，協助麻醉醫生通過快速溫度計測量和記錄手掌溫度。

2.2.1.5 病情觀察 肺組織很脆弱，胸腔鏡手術中操作不當、用力牽拉或胸膜黏連者，容易造成損傷引起出血、氣胸、Horner綜合征、代償性出汗等并發癥［4］。因此，嚴密觀察患者生命體征及脈搏氧飽和度的變化，監測動脈血二氧化碳分壓及肢體出汗情況。本組患者手術過程生命體征平穩。

2.2.2 器械護士配合 提前30min洗手上臺，整理及清點器械，將普通器械與腔鏡器械分開放置，檢查器械是否完好。常規消毒鋪單后，醫生在腋前線第3肋間、腋中線第4肋間各作1個5mm小切口，遞5mm trocar置入；醫生置入5mm胸腔鏡，顯露位于脊柱旁的交感神經鏈［5］，遞電凝鉤用于離斷交感神經鏈，并緊貼肋骨內側面向外燒灼3cm左右；交感神經鏈離斷后，遞吸痰管，醫生將吸痰管一端放入1個trocar，器械護士將另一端放入等滲鹽水碗中，麻醉醫生鼓肺排氣直至等滲鹽水碗無氣泡溢出，協助醫生拔除吸痰管，遞皮膚粘合條用于拉緊切口。同樣方法處理對側交感神經鏈。放置胸腔引流管，常規清點器械、紗墊，關閉胸腔，敷貼覆蓋切口。

2.3 術后處理 術畢清理手術野，評估患者，確認患者生命體征平穩后協同醫生、麻醉師將患者抬至轉運床，檢查患者皮膚受壓情況，維持胸腔引流管的安全固定和通暢。整理、清洗器械，內鏡用高壓水槍反復清洗，用干凈紗布擦洗至鏡頭表面無污跡，擦干后涂上防護劑放入鏡頭盒內，行低溫等離子滅菌；攝像頭用柔軟的布擦干，放置在專用器械盒內［6］；腔鏡儀器定期找廠家調試、保養，保持隨時備用狀態。

3 小 結

胸腔鏡下雙側胸交感神經鏈切斷術治療手汗癥，是目前最新和最有效的方法。術前手術室護士與患者進行良好溝通，并準備合適的手術間和齊全的手術用物；術中巡回護士正確安置體位，密切觀察患者情況，尤其是切除交感神經鏈前后患者的變化，并將重要信息及時報告醫生，器械護士熟悉手術步驟，及時傳遞手術器械，是保證手術成功的關鍵。

［1］姚月華.90°側臥位手術患者體位并發癥的預防與護理［J］.現代醫院，2008，（11）：267.

［2］張沛，李強.手汗癥外科治療新進展［J］.醫學教育探索，2008，（11）：1230－1231.

［3］陳映薇，張龍秋，凌麗娟，等.微型電視胸腔鏡下胸交感神經切除術的手術護理［J］.現代護理，2005，（20）：1728－1729.

［4］陳林，馬梅.胸腔鏡下胸交感神經夾閉術的圍手術期護理［J］.護理與康復，2007，6（1）：34.

［5］涂遠榮.肱動脈血流動力學和掌溫檢測在胸交感神經干切斷術中的臨床意義［J］.中國家庭醫學研究，2004，4：321－322.

［6］姜慧萍.腹腔鏡子宮切除術的護理配合［J］.護理與康復，2005，4（4）：287.