手術室病理標本的無縫隙管理

項巧琴，沈惠青

（浙江省腫瘤醫院，浙江 杭州 310022）

手術標本指手術室內實施手術所取下的組織、器官或與患者疾病有關的物體、異物等，是醫生為患者制定下一步治療計劃的主要憑證。手術室護士妥善保管和正確處理手術標本可以為臨床診斷提供可靠的材料和依據［1］。無縫隙管理是以先進的管理理論為指導、以科學的管理為依據，通過創新機制、優化職能和業務流程重組等手段，形成具有決策、執行、監督、咨詢、反饋等功能持續改進的管理系統［2］。為防止手術標本丟失或保存失敗，2011年1月起，本院手術室對手術標本實施無縫隙管理，現報告如下。

1 方 法

1.1 規范送檢流程

1.1.1 手術間環節

1.1.1.1 普通病理標本 術中取下的標本，器械護士放置在固定位置，并與手術醫生核對標本名稱，同時告知巡回護士，巡回護士根據標本大小選擇標本袋，在標本袋標簽上填寫患者的信息、標本名稱，將標本入袋，放置在器械臺下層。手術結束后，器械護士、巡回護士、手術醫生共同核對手術標本名稱和數量，確認無誤后在手術間標本交接記錄本上填寫相關信息，三方簽名，手術醫生填寫病理檢查單，手術標本、病理檢查單由手術醫生送往標本間。

1.1.1.2 快速（冰凍）病理標本 手術醫生要求送快速冰凍檢查，與器械護士、巡回護士共同確認送檢標本名稱，巡回護士填寫快速冰凍病理檢查交接登記本（包括送檢時間、患者詳細信息、送檢標本件數、送檢護士簽名），與手術醫生、器械護士核對標本無誤后放置在加蓋容器內交給工人送至病理科面交該科室負責人。病理科接受標本后在交接登記本上簽名。

1.1.2 標本間環節

1.1.2.1 標本交接 手術醫生將標本及病理檢查單送至標本間，白天與專職護士交接，夜間與夜班護士交接，同時手術醫生在病理標本登記本上填寫相關信息。

1.1.2.2 標本存放 各科標本放置在手術間相對應的標本柜中；15時30分以后的標本由醫生將其放入福爾馬林浸泡液中固定，護士核對后將標本放在0～4℃冰箱內冷藏保存［3］。

1.1.3 標本送病理科環節 標本及病理檢查單由標本間專職護士核對正確無誤，在手術室與病理科的標本交接單上簽字，由工人送往病理科，在15時30分送1次，晚間標本在第2天上班后送；送檢標本放置在帶鎖的標本車內，病理檢查單整理整齊并用收納夾夾好，以免送檢途中遺失和混淆，送檢途中平穩推車。病理科接收到標本，核對無誤后必須在標本交接單上逐個簽全名。工人將標本送至病理科完成交接簽名后及時把標本交接單送回手術室，專職護士進行核查是否有漏簽名現象。

1.2 細節管理

1.2.1 標本袋及標簽管理 標本袋大小分大號、中號、中小號、小號，根據標本選擇合適的標本袋，并保持標本袋的完整性。保持標本袋標簽的清潔可辨析度，巡回護士用圓珠筆書寫標本袋的標簽，同時要檢查標簽粘貼的牢固性。

1.2.2 標本管理 固定液要足夠量，一般為組織塊總體積的5～10倍以上，而且應在組織取下后立即或盡快放入固定液中［4］；對于一些細小的標本，如聲帶息肉，用小紗布將標本包裹后放入標本袋中，并在封口處用膠布粘緊，防止標本在傳遞中隨固定液溢出［5］；傳染性標本要加套一個標本袋，并做好特殊標識并予以說明，如乙型肝炎、梅毒、艾滋病等傳染病，以提示病理科做好保護；對于手術材料的組織學檢查，發現5%以上是原來未知的疾病［6］，故術中切下的病理組織原則上都送病理科檢查，如果手術醫生認為標本無需送檢，必須與器械護士、巡回護士確認，在手術間標本交接記錄本備注欄內注明原因，簽字為證；手術醫生將標本拿出手術間，必須經手術間護士同意，且用適當的容器盛之，用后及時交給手術間護士，不得隨意亂放。

2 結 果

2011年1月至10月，手術室送檢病理標本8532個，快速病理檢查平均送檢時間約8min，標本防腐合格率100%，標本丟失0個，責任糾紛0起，送檢標本與病理檢查單完全相符、與病理標本登記本完全相符。

3 體 會

完善手術標本管理是患者疾病得到正確診斷、病情得以救治的保障，也是確保醫務人員免受傷害的有力憑證［7］。病理標本從手術室安全送至病理科需要相關科室多人配合共同完成。標本送檢是環環相扣的，如果送檢流程中的一個環節執行不到位會影響到整個送檢流程的順利實施。在實施無縫隙管理前，標本送檢交接簽名制度不嚴格，存在安全隱患，同時由于職責不明確，送檢時有相互推諉情況，送檢速度相對較慢。對標本實施無縫隙管理后，規范了病理標本處置、送檢流程和醫務人員的行為，使病理標本管理具有科學性、合理性、規范性，減少或避免安全隱患，同時送檢環節的簽名制度明確了標本送檢和接受的時間，提高了工作人員的責任心，將錯誤消滅于萌芽狀態，提高標本管理質量。

［1］唐紅蘭，程愛榮.持續質量改進在手術室病理標本管理中的做法［J］.中國現代醫生，2008，46（27）：110－114.

［2］趙興吉.生命綠色通道的建設與管理［J］.中國醫院，2006，10（12）：15－16.

［3］程偉琴.手術標本保存方法的改進［J］.臨床護理雜志，2005，12（4）：41－42.

［4］林霞，陳曉剛.病理標本因素致病理診斷失誤分析［J］.法律與醫學雜志，2005，12（1）：47－50.

［5］陸利萍，謝慧玲.手術標本盛放及運送工具的改進及管理方法［J］.中華護理雜志，2005，40（9）：708.

［6］UN里德，H魏納.病理學［M］.武忠弼譯.北京：人民衛生出版社，1989：1－2.

［7］文玉琴，苑景.手術標本的管理方法［J］.護理管理，2005，11（9）：720.