小腸減壓管治療黏連性小腸梗阻38例的護理

陳靈芝，陶學霞

（杭州市第一人民醫院，浙江 杭州 310006）

腸梗阻是腹部外科常見的急腹癥，由腸黏連引起的腸梗阻已成為急性機械性小腸梗阻的重要原因［1］。對于黏連性腸梗阻，早期治療以非手術治療為主，其中胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一，可降低交感神經興奮性，提高副交感神經張力，加速胃腸道運動功能的恢復，從而減輕腹脹［2］，有利于改善呼吸和循環功能。傳統鼻胃管減壓僅限于胃，不能引流小腸內容物，因而對小腸梗阻減壓效果不理想，治療功效只有43%～51%［3，4］。小腸減壓導管是專為小腸梗阻設計的腸內減壓導管，能有效解除梗阻癥狀，改善患者的全身情況，對黏連性腸梗阻解除成功率＞90%［4，5］。2009年5月至2010年8月，本院普外科收治黏連性小腸梗阻38例，采用經鼻留置小腸減壓管治療，效果較好，現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組38例，男26例，女12例；年齡21～80歲，平均51歲；既往均有腹部手術史，出現不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，肛門停止排氣、排便，部分患者有腸型，半數患者腸鳴音亢進，腹部X線平片顯示不同程度的腸腔內氣液平面及腸管擴張。

1.2 治療方法 小腸減壓管以醫用硅膠制成，不透X線，導管長3m，管徑F16～18，導絲長度為3.5m，三腔兩囊（前囊，后囊），前囊注入滅菌蒸餾水協助導管在小腸內移行，后囊注氣輔助小腸造影。均在X線透視下經鼻插入小腸導管至空腸近端，成功后作負壓吸引減壓。同時輔以常規補液，維持水、電解質及酸堿平衡。

1.3 結果 34例應用小腸減壓管后癥狀緩解，24h內肛門排氣7例、24～48h排氣17例、48～72h排氣9例、72h后排氣1例；4例患者（2例出現絞窄性腸梗阻，1例為小腸多發性憩室，1例為吻合口狹窄）治療期間病情進展，在小腸減壓治療后12～48h中轉手術治療后治愈。

2 護 理

2.1 心理護理 腸梗阻患者既往有手術史，對病情的發生過于緊張、焦慮。因此，護士與患者及家屬溝通，傾聽患者訴說，了解患者的心理狀態，根據患者存在的心理問題予以針對性心理疏導，消除患者的緊張、焦慮情緒，提高戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。

2.2 小腸減壓護理

2.2.1 置管前準備 入院后均予禁食、禁飲，向患者說明置管的目的和方法；常規準備好插管器械與物品，包括消毒的小腸減壓導管及導絲、利多卡因制劑、76%泛影葡胺、滅菌蒸餾水、20ml及50ml注射器。

2.2.2 置管后護理 導管留置期間，每小時巡視1次，加強觀察及護理。置管后鼻外端無需固定，任其下移，告知患者活動時注意保護減壓管，防止扭曲、打折、受壓及滑出；維持有效的負壓，保持引流通暢，導管如有堵塞及時用等滲鹽水沖洗，直至通暢；每天用等滲鹽水清潔鼻腔，做好口腔護理；嚴密觀察患者的生命體征及腹部體征，注意腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀緩解或加重情況，觀察肛門排氣及排便情況，注意觀察導管進入深度，記錄引流液的量、顏色、性狀，若每日引流量＞1000ml，導管固定后位置不下移，引流物為血性，及時報告醫生。小腸減壓治療雖不能改變腸梗阻非手術治療期間中轉手術的指征，但可以為中轉手術提供客觀的指標，本組4例腸減壓治療期間病情進展，其中2例小腸造影發現小腸多發性憩室／吻合口狹窄，剖腹探查下行腸部分切除后治愈出院；2例小腸減壓期間腹痛、腹脹程度加劇，引流液呈血性，急診剖腹探查下行腸部分切除＋臨時性腸造瘺，術后恢復好，治愈出院。

2.2.3 拔管護理 腸梗阻解除后，一般拔管前1～2h口服石蠟油100～150ml，抽出前球囊內的滅菌蒸餾水后輕輕緩慢地拔出，對導管插入小腸較長者，應間歇分階段拔管，不宜1次拔管，以防止腸套疊發生。

2.2.4 并發癥的觀察及護理

2.2.4.1 腸黏膜損傷 持續負壓吸引，負壓保持在1.47～2.45kPa（11.0～18.4mmHg），負壓過低吸引效果差，過高可導致腸黏膜損傷。治療期間注意觀察患者臨床表現，如腹痛、腹脹及肛門排氣、排便情況，注意有無腹膜炎癥狀，警惕腸絞窄、腸壞死的可能。在非手術治療同時，積極作好術前準備工作，以備中轉手術治療。

2.2.4.2 咽喉痛 咽喉部感覺神經末梢豐富，置管患者均有不同程度不適和疼痛感［6］。霧化吸入2次／d，以減輕患者的不適癥狀。本組6例患者因導管較粗，出現咽喉部不適、惡心，經霧化吸入治療后癥狀減輕。

2.3 營養支持 腸梗阻患者存在不同程度營養障礙，禁食期間給予腸外營養支持治療。補足每日生理需要量，并經靜脈補充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、維生素、微量元素和電解質。及時檢測各項生化指標，調整水、電解質平衡。腸蠕動恢復后予腸內營養支持，如維沃、百普力、能全力、瑞能等，以提高機體免疫力。

3 小 結

應用小腸減壓管治療黏連性小腸梗阻明顯提高了非手術治療的成功率。護理重點為置管前做好心理護理，完善置管前準備工作，置管期間加強小腸減壓護理，密切觀察病情，加強并發癥的觀察及護理，重視營養支持，癥狀解除后妥善拔除減壓管，有助于提高治療效果。

［1］王錦.腸梗阻228例臨床分析［J］.中國基層醫藥，2009，16（9）：1628.

［2］王玲姣.穴位注射與敷臍對直腸癌術后腸功能的影響［J］.護理與康復，2008，7（6）：462.

［3］Gowen GF.Long tube decompression is successful in 90%of patients with adhesive small bowel obstruction［J］.Am J Surg，2003，185（6）：512－515.

［4］Gowen Gf.Rapid resolution of small－bowel obstruction with the long tube，endoscopically advanced into the jejunum［J］.Am J Surg，2007，193（2）：184－189.

［5］姚宏偉，傅衛，袁炯，等.經鼻腸減壓管在治療急性粘連性小腸梗阻中的作用研究［J］.中華普通外科雜志，2006，27（10）：754－755.

［6］楊炯，沈妙莉.經鼻小腸導管治療小腸梗阻85例護理體會［J］.當代醫學，2009，15（11）：228.