彩色多普勒超聲在早期乳腺癌診斷中的應用價值

尹子毅，張 鐵， 王丕琳，朱 強，曲更寶

（首都醫科大學附屬北京天壇醫院乳腺科，北京 100050）

彩色多普勒超聲在早期乳腺癌診斷中的應用價值

尹子毅，張 鐵， 王丕琳，朱 強，曲更寶

（首都醫科大學附屬北京天壇醫院乳腺科，北京 100050）

目的 探討彩色多普勒超聲在早期乳腺癌中的聲像特點及其診斷意義。方法 對46例經術后病理證實的早期乳腺癌超聲圖像特點進行回顧性分析，結合同期262例經病理證實的良性乳腺病例，計算超聲對早期乳腺癌診斷的靈敏度、特異度及診斷符合率，并與其他檢查相比較。結果 在早期乳腺癌中，超聲下腫塊的邊緣征象發生率較低，血流信號檢出率低于其他各期乳腺癌，腫塊內點狀鈣化及腫塊縱橫徑比有一定診斷意義。本組病例超聲靈敏度為78.3%（36/46）；特異度為84.4%（221/262）；假陽性率15.6%（41/262）；假陰性率21.7%（10/46）；診斷符合率為83.4%（257/308）。比積數為19.40。結論 彩色多普勒超聲在早期乳腺癌中具有獨特的聲像特點，診斷符合率較高，其應用對早期乳腺癌的診斷有很大價值。

乳腺癌；彩色多普勒超聲；診斷價值

隨著乳腺癌發生率的大幅上升，早期診斷和治療對提高乳腺癌的預后有重要意義。高分辨率彩色多普勒超聲的發展，為早期乳腺癌的診斷提供了有效的手段，尤其在臨床初診和健康體檢中有重要的作用。本文回顧性分析了46例經病理證實的早期乳腺癌在彩色多普勒超聲檢查中的聲像特點，結合同期行超聲檢查的262例良性乳腺疾病，評價其在早期乳腺癌診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院乳腺外科2007年12月1日至2011年12月1日，經手術病理確診的0～Ⅰ期乳腺癌患者46例，均為女性。年齡30～71歲，平均年齡47.4歲；TNM分期為Tis-1N0M0，所有患者于術前經過超聲檢查。均未接受新輔助化療，行改良根治術或保乳手術，術后獲得完整的病理資料。收集同期乳腺良性疾病262例，年齡22～69歲，平均年齡42.6歲，行乳腺區段切除或腫物切除，術后獲得完整的病理資料。

1.2 儀器和方法

使用儀器：日本東芝6000型及美國LOGIC-9彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率7～10 MHZ。通過對雙側乳腺各象限、乳暈區及雙側腋窩的掃查，如發現有異常回聲，觀察其數目、大小、邊界、形態、內部回聲、有無鈣化以及腫瘤內部和周邊血流。分析這些征象的發生情況，計算超聲檢查的靈敏度、特異度和診斷符合率。

2 結果

2.1 病理類型及腫塊分布

就診時主要癥狀：乳腺包塊241例，乳腺腺體局限增厚32例，乳頭溢液16例，乳房疼痛14例，無癥狀5例。其中38例在臨床體檢時未捫及腫物，42例在體檢時觸及同側腋窩淋巴結腫大，29例在超聲下顯示同側腋窩淋巴結腫大，術后病理均未證實淋巴結的癌轉移。46例經病理證實為早期乳腺癌，包括：原位癌4例，原位癌伴早浸及浸潤性導管癌38例，其它病理類型4例。術后病理標本檢測，腫塊直徑均小于2 cm，其中1～2 cm 16例，0.5～1 cm 22例，小于0.5 cm 8例。腫塊位于外上象限32例，其它各象限及乳暈區14例。262例證實為良性乳腺疾病，其中纖維腺瘤195例，增生性疾病66例，脂肪壞死1例。

2.2 超聲表現

在46例早期乳腺癌患者中，41例（89.1%）在超聲下顯示了低回聲腫塊，其中形態不規則36例（78.3%），邊緣呈蟹足樣或毛刺的16例（34.8%），分葉狀的11例（23.9%），內部回聲不均22例（47.8%），高回聲暈征12例（26.1%），內部有點狀鈣化的7例（15.2%），后方回聲衰減的15例（32.6%）。縱橫比大于0.8的30例（65.2%）。彩色多普勒血流表現：測得腫瘤內部或邊緣有血流信號的29例（63.0%），阻力指數（RI）大于0.7的11例（23.9%）。探及同側腋窩淋巴結腫大6例（13.0%）。超聲所顯示的上述征象與病理類型及生長部位無明顯相關性。超聲診斷為乳腺癌36例，計算靈敏度為78.3%（36/46），假陰性率21.7%（10/46）。在262例良性病例中，超聲聲像顯示毛刺、分葉、回聲不均等征象者32例，顯示有血流信號28例。超聲誤診為乳腺癌41例，計算特異度為84.4%（221/262），假陽性率15.6%（41/262）。總體診斷符合率為83.4%（257/308），比積數OP為19.40。

3 討論

早期診斷是提高乳腺癌患者治愈率和生存率的有效手段。近年來，高頻彩色多普勒超聲為乳腺檢查提供了高分辨率、高清晰度的二維圖像，使其對早期乳腺癌的小腫塊的診斷成為可能，同時結合內部血流顯像，診斷符合率逐漸提高。

包括大部分臨床未捫及腫塊的小乳腺癌在內，早期乳腺癌在超聲下幾乎均表現為低回聲包塊，在小于1 cm的腫塊中，此情況尤為常見。因為較小的癌腫與乳腺增生結節及部分良性腫瘤在查體時難以區分，故常常出現漏診和誤診。在超聲下，乳腺癌的低回聲常呈現不規則形態，邊緣毛刺樣、蟹足樣，或呈分葉狀改變，邊界不清，可呈現高回聲暈征，內部回聲大多不均勻，腫塊后方回聲可有衰減，部分腫塊內可見成簇沙礫樣點狀強回聲[1]。而增生結節和良性腫瘤常無此表現。本組早期乳腺癌病例的超聲表現，基本符合上述特點。但與文獻報道的各期乳腺癌總體的超聲表現相比較，其邊緣征象發生比例較低，這可能是由于早期乳腺癌尤其是小于1 cm的癌腫尚未或剛剛開始向周圍浸潤，內部組織結構還較均勻，難以表現出毛刺、蟹足等典型征象。在本組病例中，超聲下有7例測得沙礫樣點狀強回聲，與在這方面具有絕對優勢的鉬靶共同發現這一征象。在本組病例中，超聲靈敏度為78.3%（36/46），特異度為84.4%（221/262），假陽性率15.6%（41/262），假陰性率21.7%（10/46），診斷符合率為83.4%（257/308），與乳腺癌各期總的數據相比雖有差異，但相比于鉬靶及紅外線仍有優勢，尤其在絕經前患者中，鉬靶的靈敏度、特異度和診斷符合率僅為63.2%、89.3%、78.0%[2]，并且其中包括很多通過臨床查體即可診斷的中晚期乳腺癌，差異尤為顯著。

早期乳腺癌的彩色多普勒超聲聲像呈現與其余各期不完全相同的特點。其較高的靈敏度、特異度和診斷符合率，對早期乳腺癌的診斷有很大價值。

[1]彭玉蘭.乳腺高頻超聲圖譜[M].北京:人民衛生出版社,2004:7.

[2]尹子毅,宋茂民,王丕琳,等.超聲與鉬靶X線對乳腺浸潤性導管癌診斷意義的臨床分析[J].首都醫科大學學報,2007,28(5):661-663.

The value of color Doppler ultrasonography for diagnosis of early stage breast cancer

YIN Zi-yi,ZHANG Tie,WANG Pi-lin,ZHU Qiang,QU Geng-bao
(Department of breast surgery, Beijing Tiantan Hospital Capital Medical University,Beijing 100050,China)

Breast cancer; Color Doppler ultrasonography

R737.9

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2012.08.012.025.02

〔Absrract〕Objective To investigate the image feature and diagnostic value of color Doppler ultrasonography in early stage breast cancer .Methods 46 patients with early stage breast cancer were all confirmed by surgery and pathological examination. Their ultrasonographic images were analyzed. Compared with 262 benign breast disease patients, Sensitivity,specificity and accuracy rate of ultrasonography in early stage breast cancer were calculated and compared with other examination. Results In ultrasonographic images of early stage breast cancer tumor, the incidence rate of tumor silhouette sign was lower. Blood flow signal detection rate was lower than other stage breast cancer. Punctuate calcification and longitudinal-transverse diameter ratio of tumor had diagnostic value. Sensitivity, specificity,mistake diagnostic, omission diagnostic and accuracy rate of ultrasonography was 78.3% (36/46) ,84.4% (221/262) ,15.6% (41/262) 21.7% (10/46) and 83.4% (257/308) ,OP was19.40.Conclusion Color Doppler ultrasonography has distinct image feature in early stage breast cancer .Diagnose accordance rate is much higher .Ultrasonography has great value in diagnosing early stage breast cancer.

2012－03－15

尹子毅，男，副主任醫師，本科，主要從事乳腺疾病的研究和診治。

(本文編輯: 馬宏宇)