檢體診斷實驗教學新思路

楊 娟，楊紹田，龍文義

（1.黃河科技學院醫學院，鄭州450006；2.黃河科技學院，鄭州450006）

檢體診斷是診斷學臨床技能培養的一項重要內容，全面、系統、規范體格檢查對疾病的診斷有不可替代作用，此門課程掌握的優劣直接影響著醫學生畢業后技能水平和職業生涯[1]。面對目前社會用人標準的不斷攀升，需要在檢體診斷實驗教學中不斷探索高效的教學方法，作者在多年的實踐中嘗試幾點新思路取得滿意效果，現闡述如下。

1 創新實驗教學模式，改變教與學的思維方法

教師要提高認識，轉變教學方法呈現以學生為主的教學模式，培養學生的動腦、動手和創新思維；檢體診斷實驗課與理論課放在同等地位統一排課，學校督導組跟蹤檢查，及時征求學生意見，反饋給帶教教師；同時強調只有檢體診斷成績合格，才有資格參加理論課的考試，使醫學生充分認識到檢體診斷學是走向臨床工作的重要橋梁課程。

1.1 建立物理檢體實驗室配套設施 檢體診斷學與人體解剖學密切相關，學生檢體時對其部位、順序時常茫然，為了提高學生的動手準確性，除了教師的指導外，更需學生自己的理解，因此物理診斷實驗室內放置每節課相關的教學模具和掛圖[2]，便于學生觀察和掌握準確操作部位，看圖動手加深與基礎理論課聯系和記憶。

1.2 帶教教師規范的檢體示教 檢體診斷學是一門系統性很強的基礎課，基礎理論和臨床實踐密切相關，有研究表明采用固定教師帶教方式，能促使學生重視基本技能訓練，提高學生對檢體診斷的學習效果[3]。教師選定1名學生示教，具體手法，操作順序，結合臨床病例的一些注意事項及陽性體征做判斷簡述，同時將理論課中的重點、難點向學生提出問題，學生給出答案后，教師再說出正確答案，促使學生在思考中發現問題，對學過的知識加深理解和記憶。

1.3 課堂以學生為主的教學模式 檢體診斷是實踐性很強的學科，提高學生的動手實踐能力，改變傳統的教師講授示范為主，學生聽和看的教學模式；課堂上需要給學生充足的動手練習時間，調動學生主動參與學習的積極性；學生檢體練習每組14～18名為妥，3名為一練習單元，如2名男生、1名女生為一單元進行課堂練習，男生間互相練習，女生在男生身上練習，避免了傳統教學中女生之間因羞澀、尷尬不愿在課堂練習的局面[4]，在練習過程中教師幫助學生糾正不準確手法和回答提出的問題。

1.4 教師課堂練習總結 利用下課前15 min，抽查學生對本節課掌握情況，征求其他學生意見，教師進行歸納總結并安排下節課預習內容，通過師生間的良性互動，提高學生更加重視技能操作興趣。

2 建立完善高水準檢體診斷實驗教學體系，加強與臨床的聯系

2.1 多媒體實驗室定時開放觀看檢體教學錄像片（光盤） 在專職教師指導下，根據課程進行程度，組織學生觀看檢體診斷教學錄像（光盤），使學生接受規范、準確、統一的操作手法[5]，難點重點與課堂結合，教師重復示教與提示，有利學生臨床技能操作規范化、標準化，使學生能夠清楚地看到操作步驟、方法，掌握要領增加感官印象。

2.2 電腦標準化模擬人（心、肺、腹）輔助實驗教學 電腦標準化模擬人（心、肺、腹）實驗設備的應用，彌補了課堂上典型陽性體征患者的缺陷和教學上的枯燥抽象，拓寬了學生操作機會，難點、重點可以重復練習；學生在模擬人身上可進行有步驟、有次序的心臟聽診，從而掌握心臟瓣膜在體表的聽診部位、順序、雜音性質；可聽診肺臟正常呼吸音、異常呼吸音、干濕啰音及胸膜摩擦音，了解肺臟常見病變部位；還可以進行腹部肝、膽、脾的觸診，學生可以觸及到腫大的臟器，進一步熟悉觸診手法。這些都激發了學生的學習興趣，提高了學生的操作技能[6]，拉近臨床實習距離，拓寬了學生的思維和視野。

2.3 建立虛擬診斷學網絡實驗室 2008年建立虛擬診斷學網絡實驗室，購置計算機50臺，開發配套軟件，包括模擬臨床問診，臨床病歷體檢，心電圖模擬診斷分析軟件，化驗單判讀等，以病史詢問為主線，貫穿體格檢查、器械檢查和實驗室檢查結果，采用人－機對話形式，建設一套診斷學自主學習平臺，在教學實踐中，培養學生的臨床思維能力，臨床問診能力和醫患溝通的能力，通過對模擬病例的問診、檢體及輔助檢查，加強了醫學生與臨床的聯系。

2.4 建立Sim Man綜合模擬人實驗室 同年又引進Sim Man綜合模擬人實驗教學系統（挪威LaerDai公司出品），該系統有配套的教學設備及教學軟件，Sim Man綜合模擬人和虛擬診斷學網絡實驗的應用，較好地解決了國家教育部反復強調“大力加強實踐教學，切實提高大學生的實踐能力”，而近年來由于醫院診療安全的提高和醫學倫理的發展，使醫學生直接在患者身上操作實踐機會減少[7]。為緩解醫學生臨床實踐資源的不足，可利用多媒體教學結合Sim Man綜合模擬人臨床技能培訓課程。當學生診斷學，內、外科等重要課程完成時進行培訓，由于模擬人頭部裝有揚聲器，可以醫－患對話，方便問診；此模擬人具有編輯病例功能，可以系統訓練學生臨床技能，使學生直接了解并參與危重患者的搶救過程，體現教師指導下的團隊精神，并能作心肺復蘇、心電監護、氣管插管、心室除顫及成功后的頸A、肱A、橈A、股A的搏動；液路的建立及用藥，可以看出生命體征的變化，在模擬人身上能體現多項技能操作功能，直觀地增強了學生的學習熱情和使命感。

2.5 實施有規劃的檢體診斷實驗室開放制度 檢體實驗室設有教學及臨床經驗豐富的教師指導，按課程進度有次序的多個技能實驗室開放學習制度，充分利用穿刺模擬系統，進行胸、腰、腹及骨髓穿刺練習；心肺復蘇實驗室能體驗模擬人通過直接搶救，模擬人會給出成功與否的答復；心電圖、B超、X線片等，后期進行Sim Man綜合模擬人及虛擬診斷學網絡實驗室的次序開放，加強了學生的臨床聯系和訓練；同時建立進行體格檢查手法考試制度，如制作題卡，題卡分兩類，必考（重點、難點、必須掌握），酌考（熟悉內容）這樣做既有深度，又有廣度，避免高分低能現象發生，為醫學生進入臨床實習打下良好基礎[8]。

3 加強臨床思維和綜合素質的培養

醫學診斷學是訓練基本技能和綜合運用所學理論知識來分析問題、解決問題、確立診斷的橋梁課程，要加強臨床內、外、婦、兒科的思維平衡化，在實驗教學中將涉及的各系統、各學科的知識，有計劃、有目的地對學生進行分析性思維訓練，并逐漸過渡到直接思維，由理性思考引導學生向判斷和結合能力訓練[9]。學院在傳統實驗檢體教學模式的基礎上，對實驗室實施合理的開放制度，充分利用現代教學設備和技術，結合改進后的教學方法，將實驗教學分為兩個階段。（1）檢體診斷為主要內容，使學生熟練掌握檢體正確操作方法，陽性體征與臨床疾病相聯系[10]。如，在模擬人觸及腫大的肝膽時，引導學生向導致的疾病聯想。（2）涉及臨床各學科的知識，在專職教師的主導下，組織學生開展有計劃、有目的思維訓練。如，虛擬診斷實驗室和Sim Man綜合模擬示教與開班式訓練，從患者的問診、檢體、輔檢及重病患者的救治等，到課堂教學、實驗室、臨床見習的緊密聯系，對學生提出問題、解決問題、有針對性進行分析思維訓練；分階段實驗室的開放與各學科進展情況結合，有效的啟發了學生獨立思維能力；臨床見習過程中，讓學生了解醫院各項規章制度，了解臨床醫生遵循的醫德醫風規范和工作職責，了解臨床實習時該做什么，如何與患者思想溝通；結合在科室的所見所聞對學生進行醫學法律意識教育和綜合素質的培養。

另外黃河科技學院醫學院還嘗試學生去實習醫院前，以班為單位開展“診療技能”大賽，大賽分A、B、C、D組，各組有制定的相應題卡，A組：各種疾病的病歷書寫；B組：系統檢體（分為小題）；C組：各種穿刺術；D組：輔助檢查結果分析，如化驗、X線片、心電圖、B超等。學生在普遍復習的情況下抽取題卡，根據提卡內容進行操作，各組均包括綜合素質方面的提問，最后由教學辦、醫療系、教研室、帶教教師組成的評委打分，提出希望，不合格者留校繼續練習。大賽結束后，分配學生到實習醫院，形成了實習前的在校大練兵熱潮，極大地促進了學生的學習熱情，同時激勵了帶教教師的積極性，大賽收到了良好效果。

總之，醫學院校面對知識經濟，要培養高素質醫學人才，在提高理論教學的基礎上，需要構建多層面的創新實驗教學體系，合理的實驗內容安排與實現手段，為學生創造了良好的診斷技能訓練和診斷思維培訓的實驗自我訓練平臺，使學生學的直接知識與書本緊密聯系起來，獲得比較完全知識，同時又培養了學生的動腦、動手能力和科學研究興趣。黃河科技學院醫學院嘗試新思路的檢體診斷實驗教學，以創新臨床技能訓練為主，從模擬訓練，到虛擬訓練，再到臨床實訓循序漸進，向臨床診斷技能教學和診斷思維培養發展，將臨床理論教學和實踐教學緊密結合，從而提高了教師的業務素質和教學水平，增加了學生課外技能訓練機會，提升了學生技能操作水平，增強了學生畢業后的社會適應和競爭能力。但在實驗教學中仍需完善、穩定、具有豐富臨床經驗和教學經驗的雙師型實驗教師隊伍；同時在醫學生實習前應留有合理、足夠的練習時間，為醫學生走出課堂，走進實習醫院打下良好基礎。

[1]周漢建，田虹，湯美安，等.典型體征病例檔案建立及其在檢體診斷教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2005，19（3）：82－84.

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[4]翁一潔，江丹賢.檢體診斷教學方法新思考[J].醫學教育探討，2008，7（11）：1196.

[5]姜莉鳴.檢體診斷實驗教學的改革探討[J].醫學理論與實踐，2005，18（9）：1118.

[6]曹惠玲，蘇常來，李毅，等.檢體診斷多媒體教學軟件的研制和應用[J].第四軍醫大學吉林軍醫學院學報，2002，24（4）：241－242.

[7]萬學紅，鄧宏.歐洲醫學教育學會指南[M].北京：人民衛生出版社，2002：12.

[8]楊娟，楊紹田，龍文義.提高檢體診斷實驗教學質量的思考與對策[J].中國現代醫生，2010，48（34）：116－117.

[9]錢金方.醫學生臨床綜合能力培養的探索[J].醫學教育探索，2006，2（3）：17－18.

[10]南瓊，吳敏曼.淺談檢體診斷學見習教學之體會[J].西北醫學教育，2009，17（3）：629－630.