家庭護理干預對精神分裂癥患者康復的影響＊

馬達休，肖 瀟，周琳鈞

（重慶市南川區第二人民醫院精神科 408400）

精神分裂癥是一組病因未明、病程遷延、社會功能明顯下降的精神障礙疾病[1]。精神分裂癥患者病程長、復發率和致殘率高[2－3]。住院精神分裂癥患者經過藥物及心理治療，病情穩定、精神癥狀得到控制、自知力恢復，出院后仍需鞏固和維持治療，這一階段稱康復期。精神分裂癥的康復是一個漫長的過程，期間需要家庭支持及自我管理來延續醫療護理的功效[4－5]。本研究對本區中央補助地方衛生經費重性精神疾病社區管理治療項目（簡稱“686”項目）68例患者進行家庭護理干預，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本區2006～2009年全國“686”項目免費服藥精神分裂癥患者，隨機分為研究組（68例）和對照組68例。納入標準：（1）全部符合精神疾病診斷與分類標準3版的精神分裂癥診斷標準[6]；（2）至少有1名家屬與患者共同居住，可提供全面可靠的信息；（3）照料者年齡大于或等于18歲，文化程度小學以上，能夠理解量表或問卷的內容；（4）患者及家屬知情同意；（5）病史不低于3年；（6）服用抗精神病藥物為利培酮，可合并使用苯二氮卓類和抗膽堿能藥物。排除標準：（1）伴有其他嚴重疾病；（2）家屬患各種精神疾病者。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 家庭護理干預方法 研究組68例患者服用利培酮（1～6 mg／d），在此基礎上進行家庭護理干預（家庭護理干預均由有經驗的精神科主治醫師擔任）。家庭護理干預共分3個階段：第1階段，建立愛心聯系卡，配有電話咨詢，每周到患者家中1次，連續2次，發放《精神衛生知識手冊》及《精神疾病的家庭護理》，了解患者用藥情況，有無藥物不良反應并及時處理，通過交談了解患者心理問題，情緒變化的原因，根據患者主客觀資料做出護理評估、護理診斷及護理措施，并且加以實施。隨著患者不斷康復進入第2階段（約6周），這一時期針對患者對治療、護理易出現麻痹現象和盲目樂觀情緒，采取2周1次到患者家中進行心理康復指導，讓他們了解堅持服藥預防復發的重要性，結合家庭實際情況重點進行家庭生活及社會交往方式指導，如何對待精神病患者的心理危機，自理能力和興趣的培訓，技巧的訓練。8周以后進入第3階段，這個時期每月到患者家中1次，傾聽他們的想法，繼續結合家庭實際情況進行家庭及社會交往方式的指導，鼓勵患者參加適當的社會活動，有助于社會功能的保持和恢復。對照組68例，只是6個月1次家庭隨訪，單純服用利培酮（1～6 mg／d）。兩組患者在每6個月1次的隨訪中評定各種量表，研究時間共12個月。

1.2.2 評價工具 采用簡明精神病評定量表（BPRS）評定精神癥狀及嚴重程度[5]，采用社會功能缺陷篩查量表（SDSS）評定患者社會功能缺陷[5]。服藥依從性量表分為3級：完全依從、部分依從、不依從[7]。在入組時，入組后6、12個月后評定患者服藥依從性、BPRS、SDSS指標。

1.3 統計學處理 采用SPSS10.0軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者服藥依從性比較見表1，SDSS評分比較見表2，BPRS評分比較見表3。

表1 兩組患者服藥依從性比較（n）

表2 兩組患者SDSS評分比較（±s，分，n＝68）

表2 兩組患者SDSS評分比較（±s，分，n＝68）

組別 入組時 入組后6個月 入組后12個月研究組10.38±3.22 9.56±2.24 8.99±2.10對照組 10.29±2.94 10.87±3.13 11.53±3.27t0.17 2.81 5.39P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

表3 兩組患者BPRS評分比較（±s，分，n＝68）

表3 兩組患者BPRS評分比較（±s，分，n＝68）

組別 入組時 入組后6個月 入組后12個月研究組32.16±5.24 25.87±3.20 20.55±3.15對照組 31.20±4.85 27.66±3.15 22.52±3.55t1.11 3.29 3.42P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

抗精神病藥治療精神分裂癥的結局有局限性，即使藥物治療有效，并長期維持治療，多數精神分裂癥患者仍殘留癥狀且多次復發，不能夠很好地重返社會[8]。就絕大多數精神分裂癥患者而言，只能接受短時期的住院治療，如何提高患者院外治療效果是精神衛生工作者研究的重要課題[9]。精神分裂癥患者的康復過程，實際上是社會再適應和健康行為再建的過程[10]。患者的預后及復發，不但與藥物維持治療有關，而且與家庭有關[11－12]。家庭護理干預為患者家屬提供心理社會支持，改善家屬對患者的態度；不僅能及時發現患者的早期復發癥狀，以便及時采取相應對策，而且還可提高家屬對精神疾病的認識，緩解他們的不良心理，進而主動參與患者的醫療康復活動。