陳江平，王哲享，吳 寬

脊髓損傷截癱平面進行性上升，近年來隨著文獻的零星報道，逐漸被認識，并引起臨床醫師的高度重視。我科2011年5月收治1例上升性截癱患者，現報道如下。

臨床資料

患者男性，60歲。入院前約4h不慎從3m高處墜落致傷，當即感腰背部疼痛，雙下肢運動感覺喪失。查體:一般情況可，頸軟無抵抗感，各方向活動可，頸肩部無壓痛。胸廓擠壓試驗(+)。脊柱于胸腰段后凸畸形，胸背部廣泛壓痛，尤以T7、T12棘突壓痛、叩擊痛明顯，胸腰部活動受限。雙上肢無畸形，肌力感覺正常。軀體感覺自腹股溝以下消失。雙下肢肌張力減弱，肌力0級。頸椎X線片未見異常;胸椎X線片示T7、T12椎體變扁。CT橫斷面示T7水平骨性椎管無狹窄;T12骨性椎管變窄。入院后予以脫水，大劑量激素沖擊等治療，于當天在全麻下急診行T12后路開放復位半椎板減壓椎弓根釘棒系統內固定術。術后第1天患者截癱平面下降至腹股溝中點下4cm處。第2～3天截癱平面基本維持在原平面，第4天開始截癱平面進行性上升，至第18天雙上肢出現肌力感覺下降，第19天雙上肢全癱。行頸、胸椎MRI檢查示:(1)頸胸段脊髓異常信號，考慮脊髓損傷;(2)T7、T12椎體壓縮骨折，T12椎體術后改變。予吸氧，激素治療，并加大脫水劑用量，神經營養、抗感染等治療后，病情無明顯改善并出現呼吸困難，建議轉ICU治療，但患者家屬拒絕治療，簽字出院。出院后當天死亡。

討 論

上升性截癱又稱為上升性脊髓缺血損傷，見于下胸椎及胸腰段損傷，脊髓內血管栓塞致脊髓缺血壞死，并向上蔓延至中胸段或頸段，多由于根動脈損傷所致［1］。脊柱骨折脫位截癱，可因出血、水腫截癱平面上升1～2個節段，最后恢復到損傷平面。本例患者術后截癱平面上升達頸髓節段，且呈進行性上升性病理改變，用出血、血腫、水腫等常規病理改變無法解釋。其發生原因可能是脊髓主要血管，如根動脈及脊髓前動脈損傷，微血管循環障礙，血栓形成，組織出血水腫加重微循環的惡性循環，致血管栓塞并向上下延伸，脊髓缺血、壞死、軟化，久之形成瘢痕或空洞［2］;急診手術是二次損傷，在局部血液動力學紊亂的基礎上進一步加重了動脈壓的下降和靜脈壓的增高，使靜脈血流減緩瘀滯形成血栓［3］;手術解除脊髓受壓后，血液循環恢復，一方面可引發脊髓的再灌注損傷［4］，另一方面血流中的栓子使遠部位的脊髓組織發生梗死。這些可能是該例術后發生截癱平面進行性上升的主要原因。本病發生率不高，但其危害性極大，所以值得每一位臨床醫師重視。由此，在診治脊柱脊髓損傷患者的過程中，我們總結以下幾點經驗供借鑒:(1)全面詳細的詢問病史、認真仔細的查體必不可少;(2)入院后全脊柱影像學檢查是非常必要的;(3)對脊髓損傷程度要有明確的評估，術前對脊髓功能的轉歸應認真向患者及家屬做好告知工作，使患者及家屬理解并簽字，以減少醫療糾紛的發生;(4)麻醉選擇應避免椎管內給藥，手術操作盡量簡單，手術時間盡量縮短，補充足夠血容量，保證脊髓有效的血供，防治脊髓再灌注損傷。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實用骨科學［M］.3版.北京:人民軍醫出版社，2006:601.

［2］胥少汀.近年脊髓損傷臨床處理進展［J］.中華骨科雜志，1997，17(2):74.

［3］李智鋼，鄧永忠，高文魁，等.胸腰段椎體骨折脫位截癱平面進行性上升1例［J］.疑難病雜志，2009，8(4):246－247.

［4］姜建元，顧湘杰.有關脊髓缺血再灌注損傷的幾個問題［J］.脊柱外科雜志，2005，3(1):57－59.