胸部創傷合并心臟損傷的圍手術期護理體會

羅亮春，周雁瓊，湯曼力

胸部創傷合并心臟損傷患者常因搶救不及時而死亡，早期診治至關重要。我科在2009～2010年成功搶救了8例重癥胸部創傷合并穿透性心臟損傷患者，現將護理體會報告如下。

臨床資料

1 一般資料 胸部創傷8例，其中男性7例，女性1例;年齡17～56歲。致傷原因:刀刺傷5例，道路交通傷2例，墜落傷1例。損傷部位:肋骨骨折2例，胸骨骨折2例，血氣胸7例，傷性濕肺4例，內臟損傷1例。心臟損傷情況:右心室5例，右心房1例，左心房2例。受傷至手術時間13min～6h。

2 方法

2．1 術前急救及預備:接診后迅速嚴密觀察病情，監測血壓、心率、呼吸、血氧及心電圖變化，簡單詢問病史，初步判定受傷部位及程度，盡快做好術前預備工作:如建立2條以上的靜脈通道，補充有效的循環量，采血送檢、備血，做好急救物品、藥品的預備工作等。保持呼吸道通暢，給予高流量氧氣吸入，根據病情行氣管插管術。護送患者去手術室途中應密切觀察病情變化。

2．2 手術處理:在急診室緊急開胸1例，在手術室行急癥手術7例。其中在體外循環下修補心臟破裂者5例，心包及胸腔積血量100～3 000ml。

2．3 術后護理:(1)患者回到ICU病房后，按全麻術后護理常規監護，密切關注病情變化，重點觀察脈搏、心率、心律、意識、瞳孔的變化。(2)血流動力學監測:中心靜脈留置導管，護理:① 防止感染:操作時嚴格遵守無菌技術原則，每日換藥1次，常規消毒后局部用透明膠貼覆蓋，如有局部滲血要及時清洗，涂撒凝血酶，用無菌紗布墊加壓覆蓋;② 保持導管通暢，沖洗裝置由1:4肝素鹽水和壓力袋組成。沖洗裝置與換能器相連，并保持壓力在40kPa，以維持監測系統2～4ml/h持續沖洗的作用，以防血栓堵管。(3)監測用藥后的病情變化，發現異常及時報告。(4)呼吸系統護理:觀察機體呼吸功能情況，監測血氣分析，及時調整呼吸機參數。加強呼吸機管道的護理，預防感染，經常聽診肺部呼吸音，定時翻身叩背，及時吸痰。拔管后吸氧采用面罩吸氧，氧流量4～6L/min，經皮血氧飽和度穩定在98%～99%時，改用鼻導管吸氧。(5)引流管道護理:心包及縱隔引流管術后妥善固定于床邊，注意保持引流管通暢，定時擠捏，并記錄引流量。(6)預防下肢靜脈血栓形成，術后鼓勵病人盡早行肢體功能鍛煉，并給予被動肢體練習，防止下肢靜脈血栓形成。

3 結果 本組8例住院時間14～33d，7例出院，心功能恢復良好;死亡1例，系心臟壓塞時間過長所致。無肺部感染等并發癥發生。

討 論

胸部創傷合并心臟損傷是一種嚴重的外科急癥，是由一類強力、高速、銳利的異物穿透胸壁或其他部位進入心臟所致，病情變化快，常因急性心臟壓塞和失血性休克搶救不及時而死亡。早期迅速診斷、及早施行手術是唯一有效的治療方法，故一經確診，應嚴密觀察生命體征，準確地做好手術前的處理、立即行開胸探查術［1］。

胸部創傷合并心臟損傷搶救成功的關鍵在于早期迅速地開胸止血，修補心臟傷口;術后的護理重點在于嚴密觀察病情變化;保持引流通暢，防止心臟壓塞的發生;協助患者排痰，防止肺部感染;鼓勵病人盡早行肢體功能鍛煉，并給予患者被動肢體練習，防止下肢靜脈血栓形成;同時做好基礎護理和心理護理，盡可能促進患者早日康復［2－4］。

［1］卞依妹，羅陳娟，姜金花．同時搶救5例胸部刀刺傷傷員的病房管理［J］．中國傷殘醫學，2011，19(4):131．

［2］全小冬，鄧若清，龐月芳．5例胸部貫穿傷的護理體會［J］．醫學理論與實踐，2009，22(9):1130 －1131．

［3］王安，張宇峰．心臟損傷36例治療體會［J］．中國誤診學雜志，2011，11(6):1456．

［4］張瓊．嚴重胸部損傷伴心臟損傷的護理［J］．長江大學學報(自然科學版)，2006，3(1):278 －279．