劉 洪，羅昆侖，方 征，董志濤，田志強，李界明

胰腺橫斷性損傷是嚴重特殊類型腹部外傷，及時診斷及合理的手術是挽救患者生命唯一有效的方法［1］。本文對2005年1月～2010年1月我院收治經胰胃吻合術的8例腸系膜上靜脈水平胰頸部完全性橫斷傷的臨床資料進行回顧性的分析，報道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組8例，男性6例，女性2例;年齡23～48歲，平均37．12歲。致傷原因:道路交通傷4例，墜落傷3例，暴力傷1例。其中急診腹部B超提示胰腺損傷4例，急診CT檢查均報告胰腺挫裂傷8例。按1990年美國創傷外科協會(AAST)［2］胰腺損傷分級:Ⅲ級5例，Ⅳ級3例。8例均于傷后30min～1．5h就診，均有明確外傷史，中上腹有劇烈疼痛，腹腔穿刺抽出不凝血。6例術前血淀粉酶結果有不同程度升高。合并失血性休克6例;合并顱腦損傷5例，胸肺傷4例，脾破裂6例，肝破裂3例，腎損傷5例，胃、小腸、結腸破裂4例，大血管損傷2例，各類骨折5例。

2 手術方法 術中將胰頭側清創，結扎主胰管，U型縫合創面，體尾側斷端游離3～4cm，找到主胰管，向內置入有多個側孔的硅膠管，并用縫線固定，另一端留置入胃腔內。胃體部打開胃前壁，吸盡胃內容物，相應位置橫行打開胃后壁，使切口長度略小于胰腺斷面，將胰腺斷端套入胃腔內，胃腔內直視下行胰斷面胃后壁雙層內翻縫合，封閉胃前壁，吻合口處放置雙套管引流。

3 結果 治愈7例，死亡1例，病死率為12．5%。死亡原因:合并大血管損傷，失血性休克時間長，術后并發多器官功能衰竭。住院天數15～108d，平均33．8d。治愈病人隨訪至2011年5月，無一例術后糖尿病發生。術后發生胰瘺2例(25%)，胰腺假性囊腫 1例(12．5%)，術后出血 1例(12．5%)。

討 論

胰頸部橫斷傷處理困難復雜，如將損傷遠側胰腺組織切除，則殘留胰組織不足15%，可導致胰腺內外分泌功能不足，導致糖尿病發生［3］。若修復重建行主胰管吻合修補術，不但手術操作困難，實踐中也很難成功。因此，為保留胰腺功能，目前最常采用胰腸吻合，如胰頭側斷端胰管結扎，斷端縫合，胰體尾空腸Roux-en-Y型吻合。但文獻報道胰瘺及胰腺假性囊腫發生率為32%和20%［4］，術后并發癥高，結果不能令人滿意。我科自2005年來改良胰胃吻合術，采用胰體尾胃套入式雙層內翻縫合，胰瘺及胰腺假性囊腫發生率均明顯降低，為25%和12．5%，與文獻報道一致［5］。此手術有以下優勢:(1)胃壁韌厚，且直視下完成吻合，吻合簡便易操作，避免縫合盲區。(2)胰胃毗鄰，吻合口無張力，血運豐富，避免術后吻合口缺血壞死而發生胰瘺。(3)胃腔內缺乏腸激酶，且胃內酸性環境，不利于胰酶激活，使胰胃吻合口不像胰腸吻合口那樣暴露于高濃度已激活的消化酶中，術后胰腺炎和胰瘺的發生率大為降低。(4)B細胞主要位于胰體尾部，手術保留了胰體尾部，避免大量B細胞缺失導致胰島素分泌不足而發生糖尿病。本組雖無一例糖尿病發生，但仍需進行實驗室及大宗病例調查研究。(5)嚴重創傷若進行復雜手術，將對病人造成致命性的二次打擊，機體出現生理功能耗竭的死亡三角［6］導致病人死亡。此手術操作簡便，減少了吻合口數量，縮短手術時間，符合損害控制性手術理念，減輕了手術打擊，從而降低了術后并發癥及死亡率［5］。

綜上所述，胰胃吻合術能最大限度的降低嚴重胰腺橫斷傷術后并發癥及死亡率，適合臨床應用推廣。

［1］ AI-Ahmadi K，Ahmed N．Outcomes after pancreatic trauma:experience at a single institution［J］．CanJ Surg，2008，51(2):118 －124．

［2］ Moore EE，Gogbill TH，Malangoni MA，et al．Organinjury scaling II:Pancreas，duodenum，small bowl，colonand rectum［J］．J Trauma，1990，30(11):1427 －1429．

［3］董家鴻．重視胰腺外傷的診斷及處理［J］．創傷外科雜志，2003，5(1):1－2．

［4］徐金榮，吳棟平．胰腺損傷18例診治體［J］．肝膽外科雜志，1999，7(5):361 －362．

［5］彭淑牖．胰腸吻合方式的演進［J］．世界華人消化雜志，2003，11(5):591－593．

［6］ Kegam IK，Yamada K，Morimoto F，et al．Pathophysiologic changes intrauma patients and indications of damage control surgery［J］．NipponGakkai Zasshi，2002，103(2):507 － 510．