慢性病毒性乙型肝炎的辨證施護(hù)

閆新華

(天津市第一醫(yī)院 肝病研究所，天津 300232)

慢性病毒性乙型肝炎的病因復(fù)雜，外為濕熱疫毒，內(nèi)為郁怒傷肝，飲食不節(jié)。病機(jī)為正虛邪戀，濕熱之邪貫穿于疾病的整個(gè)過(guò)程[1]，隨著中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)和特色，越來(lái)越受到世界的關(guān)注，中醫(yī)護(hù)理也受到國(guó)際護(hù)理界的青睞[2]。對(duì)慢性病毒性乙型肝炎以中醫(yī)辨證施護(hù)為指導(dǎo)進(jìn)行一癥一法的護(hù)理指導(dǎo)取得了一定的臨床效果。現(xiàn)將以慢性病毒性乙型肝炎為主進(jìn)行的辨證施護(hù)介紹如下。

1 臨床資料

220例病人均為2009年3月-2011年8月肝病研究所收治的慢性病毒性乙型肝炎患者，隨機(jī)分為2組，常規(guī)護(hù)理組70例，辨證施護(hù)組150例。均符合2000年9月西安全國(guó)病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)按天津中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝病專業(yè)委員會(huì)修訂的標(biāo)準(zhǔn)。辨證施護(hù)組中男87例，女63例，年齡32～72歲，平均年齡56.3歲，其中肝膽濕熱34例，肝郁脾虛28例，肝腎陰虛34例，脾腎陽(yáng)虛26例，瘀血阻絡(luò)28例。常規(guī)組中男48例，女22例，年齡34～74歲，平均年齡55.6歲。2組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析性別、年齡、病情比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療與護(hù)理

2.1 治療方法 給予常規(guī)保肝、免疫調(diào)節(jié)藥物及抗病毒治療。

2.2 護(hù)理

2.2.1 常規(guī)組 給予慢性病毒性乙型肝炎常規(guī)護(hù)理。

2.2.2 辨證施護(hù)組 給予辨證施護(hù)護(hù)理方法。1)肝膽濕熱證。護(hù)理原則：清利濕熱、疏肝解毒。護(hù)理要點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)以加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，清淡飲食，合理飲食的指導(dǎo)原則。科學(xué)合理的飲食可改善病患的身體狀況，調(diào)整肝臟功能有利于肝病癥狀的恢復(fù)，對(duì)于肝膽濕熱的患者特別強(qiáng)調(diào)戒煙限酒。指導(dǎo)患者進(jìn)食含多量維生素的食物，如米粥、菜湯、豆?jié){、蛋羹等，并多吃水果和新鮮蔬菜等；保證足夠熱量，避免肝膽濕熱的滋生；濕熱蘊(yùn)結(jié)證適用絲瓜、蘑菇、海帶輔以雞骨草煲湯，杞菊湯代茶飲以清肝熱[3]。2)肝郁脾虛證。護(hù)理原則：疏肝散郁、健脾和胃。護(hù)理要點(diǎn)：應(yīng)注重心理護(hù)理。由于慢性肝病的患者疾病遷延日久而生肝郁，肝氣郁結(jié)、煩躁少言。護(hù)士應(yīng)多與患者家屬溝通做好疾病知識(shí)的宣教，使患者與家屬了解疾病的基本知識(shí)配合治療。《內(nèi)經(jīng)》云“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”使患者保持平和心態(tài)，從而消除各種心理障礙，肝氣才能舒暢，脾胃運(yùn)化功能才能恢復(fù)。3)肝腎陰虛證。護(hù)理原則：滋水涵木、補(bǔ)腎養(yǎng)肝。護(hù)理要點(diǎn)：患者由于肝細(xì)胞大量壞死，肝實(shí)質(zhì)廣泛損害出現(xiàn)一系列消耗型體征。所以要強(qiáng)調(diào)生命體征的觀察。中醫(yī)認(rèn)為“存一分津液則生”，肝腎陰虛，津液大傷。護(hù)理人員應(yīng)掌握“望診”以查其“神”。4)脾腎陽(yáng)虛證。護(hù)理原則：溫脾固陽(yáng)、益氣補(bǔ)腎。護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，動(dòng)靜結(jié)合。患者長(zhǎng)期患病導(dǎo)致自身功能下降，古人云久病氣虛，脾腎不足，腰酸乏力，腎為先天之本，脾為后天之本。對(duì)于慢肝患者久病影響脾胃運(yùn)化功能，后天不足則影響先天腎臟功能造成脾腎陽(yáng)虛畏寒肢冷。為了增加患者的自身體質(zhì)，護(hù)士要教授他們自我調(diào)養(yǎng)的方法。在病情穩(wěn)定期可做一些輕松的活動(dòng)，進(jìn)行有益的體育鍛煉。飲食方面少食寒涼，多食溫?zé)嶂罚蛇m當(dāng)進(jìn)補(bǔ)如黃芪、當(dāng)歸生姜燉羊肉，人參山藥薏米粥等，健脾益氣有利于病情恢復(fù)。5)瘀血阻絡(luò)。護(hù)理原則：疏肝散結(jié)、活血化瘀。護(hù)理要點(diǎn)：本型患者是病毒性肝炎中持續(xù)發(fā)展的一個(gè)類型。很多患者會(huì)出現(xiàn)肝硬化，因此護(hù)理人員要牢記“已病防變”的“治未病”思想。對(duì)于瘀血阻絡(luò)的患者特別強(qiáng)調(diào)患者不能急躁，急躁則肝陽(yáng)暴張而造成血管破裂。長(zhǎng)期患病久病血瘀造成肝脾腫大，在護(hù)理工作中要求，一要保持患者的良好情緒；二要強(qiáng)調(diào)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，避免暴飲暴食或過(guò)度饑餓，避免粗糙、刺激性強(qiáng)的食物，囑患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽。

4 小結(jié)

慢性病毒性乙型肝炎病理復(fù)雜多變，治療護(hù)理相當(dāng)棘手。整體觀念、辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)，通過(guò)望、聞、問、切四診所掌握資料進(jìn)行辨證分型，根據(jù)不同的證候及特征而施以不同的護(hù)理[4]。在臨床上將護(hù)理與臨床治療工作緊密配合,將中醫(yī)和西醫(yī)有效結(jié)合，將辨證治療，辨證施護(hù)結(jié)合起來(lái)，有針對(duì)性的調(diào)動(dòng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，將社會(huì)—心理—生物醫(yī)學(xué)模式緊密結(jié)合,運(yùn)用到臨床工作當(dāng)中[7]，從而減輕患者負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系。

[1]李素娟，朱富華.慢性肝炎的治療五法及辨證施護(hù)[J].陜西中醫(yī),2006，27(8)：56-57.

[2]呂翠霞.臨床護(hù)理工作如何突出中醫(yī)護(hù)理特色[J].中外健康文摘，2010，7(20)：378-379.

[3]陳寧.酒精性肝病患者酒精戒斷綜合征的中醫(yī)護(hù)理[J].天津護(hù)理，2009，17(2)：150-151.