抗敏湯治療兒童過敏性紫癜62例療效分析

李艷 趙桂琴

過敏性紫癜又稱亨-舒綜合征（Henoch-Schonlein purpura，HSP）是由感染、食物過敏、藥物過敏、花粉、昆蟲咬傷等所致的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病[1]。多見于兒童及青少年，主要由于致敏物引起毛細(xì)血管脆性及通透性增加，血液外滲，導(dǎo)致皮膚、粘膜及某些氣管出血，可同時(shí)伴血管神經(jīng)性水腫，蕁麻疹等其他過敏表現(xiàn)[2]。西醫(yī)多采用抗過敏、降低血管通透性、抗血小板聚集等藥物治療，可暫時(shí)緩解癥狀，但易復(fù)發(fā)，無法縮短療程及改善預(yù)后。中藥治療可迅速緩解癥狀，縮短病程，減少不良反應(yīng)發(fā)生而廣泛應(yīng)用于過敏性紫癜的臨床治療。本研究對(duì)我院2005年9月～2010年9月收治的62例過敏性紫癜患者，采用抗敏湯治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組62例患者，男42例，女20例；年齡4～13歲，平均年齡8.5歲；病程6個(gè)月～5年，平均病程2.5年。所有患者均有皮膚紫癜癥狀，以下肢大關(guān)節(jié)及臀部多見，多數(shù)患者可見腹部陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛，部分患者伴單個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)腫痛，所有患者均可見肉眼血尿或鏡下血尿、蛋白尿。實(shí)驗(yàn)室檢查提示全血白細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞增高，紅細(xì)胞及血紅蛋白降低。血沉加快，CPR陽(yáng)性，血清IgA增高。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各31例，兩組患者性別、年齡、病情等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法 根據(jù)患者有感染、藥物、花粉、疫苗接種等病史，有典型過敏性紫癜臨床癥狀及體征，實(shí)驗(yàn)室輔助檢查提示全血白細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞增高，紅細(xì)胞及血紅蛋白降低。血沉加快，CPR陽(yáng)性，血清IgA增高即可診斷。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)對(duì)癥治療，病情較輕患者給予復(fù)方蘆丁片治療，每日3次，每次1～2片。給予雙嘧達(dá)莫片，每日3次，每次1～2片。病情較重的患者在上述治療的基礎(chǔ)上給予強(qiáng)的松1～2mg/(Kg·d)，口服，癥狀緩解后酌情減量。連續(xù)治療2周。

觀察組采用抗敏湯加減治療，方由蟬衣、生地、赤芍、丹皮各15g，大棗10枚，丹參、茜草、紫草、雞血藤各30g組成。伴皮膚瘙癢者加用地膚子、白癬皮。伴關(guān)節(jié)腫痛者加用秦艽、土茯苓。伴腹痛者加用白芍、玄胡。伴腎炎者加用大小薊、三七粉、白術(shù)、益母草、生苡仁。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)治療后過敏性紫癜癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室輔助檢查恢復(fù)至正常水平為顯效；治療后過敏性紫癜癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室輔助檢查好轉(zhuǎn)為有效；治療后臨床癥狀及體征未見明顯改善甚至惡化，實(shí)驗(yàn)室輔助檢查仍為異常為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組顯效10例，有效12例，無效9例，總有效率70.9%。觀察組顯效16例，有效13例，無效2例，總有效率93.5%。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪6個(gè)月～1年，對(duì)照組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率15.6%。觀察組復(fù)發(fā)0例，復(fù)發(fā)率0%。兩組復(fù)發(fā)率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組發(fā)生1例嘔吐，1例發(fā)熱，2例失眠，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。觀察組未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

過敏性紫癜屬于祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“紫癜”、“斑毒”、“葡萄疫”范疇，多見于兒童。西醫(yī)認(rèn)為該病主要與病毒、食物、藥物、蟲咬等過敏物質(zhì)有關(guān)。系由過敏物質(zhì)形成的免疫復(fù)合物沉積于血管壁及其周圍組織出現(xiàn)炎癥，引起血管通透性增加，導(dǎo)致皮下及黏膜下出血，表現(xiàn)為瘀斑、關(guān)節(jié)痛、腹部癥狀及腎損害等。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病發(fā)生于外感風(fēng)熱、飲食失節(jié)，瘀血阻絡(luò)等有關(guān)。主要病機(jī)為風(fēng)熱毒邪侵淫腠里，深入營(yíng)血，燔灼營(yíng)陰，素體陰虛，血分伏熱，加之復(fù)感風(fēng)熱，風(fēng)熱、血熱相博，導(dǎo)致脈絡(luò)受損，血溢脈外，遂成紫癜。治療上以清熱解毒、涼血祛風(fēng)、活血化瘀為主[3-4]。

本組采用抗敏湯加減治療，方中紫草、茜草活血涼血，清熱解毒；雞血藤行血補(bǔ)血，舒筋活絡(luò)；生地、赤芍、丹參涼血止血，化瘀消斑；丹參活血化瘀；大棗補(bǔ)脾益胃；蟬衣疏散清熱。輔以對(duì)癥各方，合用共奏活血化瘀，清熱解毒，止痛消腫之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，以上各藥具有抗炎、抗病毒、清除氧自由基、抑制脂質(zhì)過氧化等作用，從而發(fā)揮治療疾病的作用[5]。

本組研究結(jié)果表明，采用抗敏湯加減治療兒童過敏性紫癜，療效優(yōu)于西醫(yī)對(duì)癥治療，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]舒萍，張君.兒童過敏性紫癜的中醫(yī)治療進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011,9（14）：36-37.

[2]於衛(wèi)國(guó)，湛翠蘭，李文峰.抗敏湯治療小兒過敏性紫癜80例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003,11（3）：241-242.

[3]葉琛琛，孫軼秋.小兒過敏性紫癜中醫(yī)辨證研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010,19（11）：1881-1882.

[4]紀(jì)春玲,張文志.過敏性紫癜的中醫(yī)治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（24）：144-145.

[5]郭改云.辨證治療小兒過敏性紫癜76例分析[J].光明中醫(yī)，2008,23（3）：325-326.