管道標志在老年危重患者中的應用

羅曉琴，王玉蘭，毛花花

（1.寶雞市中心醫院老年病科，陜西寶雞721008；2.寶雞市中心醫院心血管內二科）

標志指引是安全管理的重要部分之一［1］。隨著人口結構老齡化，老年患者日漸增多。該類患者在身體各器官衰老的同時，其生理機能逐漸減退，反應遲鈍、視力減弱、記憶力差，同時危重患者身患多種疾病需要留置多種管道，常使患者及家屬無所適從，表現為煩躁、焦慮、多疑。在臨床工作中，護士如何快速、準確識別各種管道，減少或杜絕因管道護理不當引發的醫療差錯，取得患者的信任和配合，提高護理質量和工作效率是我們工作的重點。老年病科自2011年1－12月對危重患者進行管道標志管理以來，取得滿意的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年1－12月，便利抽樣法選擇在寶雞市中心醫院老年病科治療的103例老年危重患者為研究對象。按隨機數字表法將其分成對照組（n＝50）和觀察組（n＝53），對照組男28例、女22例；年齡60～85歲，平均（68.7±5.6）歲，其中心臟手術后12例，呼吸衰竭10例，腦血管意外28例；觀察組男30例、女23例；年齡62～83歲，平均（69.8±7.5）歲，其中心臟手術后12例，呼吸衰竭14例，腦血管意外27例。兩組患者均留置多種管道。兩組患者在一般資料及置管數量上的差異無統計學意義（P＞0.05）。為兩組患者實施護理的人員資質相當、治療環境固定，具有可比性。103例患者共置入管道85條，其中外周靜脈置管32條、經外周中心靜脈置管8條、胸腔引流管10條、腹腔引流管10條、T型引流管3條、留置尿管12條、經口鼻營養管10條。該組病例中，同時置管最多的達5條。所有患者及家屬均簽署知情同意書，并報醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 實施方法 對照組患者給予常規護理，不用管道標志，觀察組患者在對照組的基礎上使用管道標志。（1）確定管道種類。根據管道作用分類：靜脈滴注管（外周靜脈置管、PICC置管），引流管（胸腔引流管、腹腔引流管、T型引流管、留置尿管），經口鼻營養管（鼻飼管、胃腸營養管）和其他。（2）管道標志設計。標志的設計遵循規范、統一、醒目、美觀的原則，選用有一定韌性、防水功能、不易撕破的1.5cm× 8cm長方形規格的紙張，將常用的管道采取不同顏色用電腦分別打印出名稱，其中日期、操作者簽名欄均留空白，使用時再用永久性記號筆填寫，為黏性不干膠貼，將其揭下即可使用。再設置一種與以上顏色不同的空白標志，作為“其他”備用，如有特殊的管道可根據情況自行填寫。（3）管道標志管理制度的實施。首先護理部對全院護士進行統一培訓，講解管道標志的重要性，并將標志的說明書以文件的形式發至各護理單元，然后由護士長組織科室護理人員進行學習和操作示范，使全體護理人員都能領會管道標志在管道護理中的重要作用，且人人熟練掌握應用。護理部定期檢查落實和執行情況，并收集實施過程中的意見，不斷完善和改進。（4）標志放置及填寫：①標志顏色，各管道相對應的標志顏色統一，外周靜脈置管為灰色，經外周中心靜脈置管為紫色，胸腔引流管為藍色，腹腔引流管為紅色，T型引流管為棕色，留置尿管為黃色，鼻飼管為綠色，胃腸營養管為白色，與各管道連接使用的輸液管、微量泵延長管標志顏色為與其相連接管道相對應的標志顏色一致。②標志部位，靜脈置管標志距離輸液端口連接2橫指處，各種外科引流管標志位于切口20cm處，尿管標志位于分叉處氣囊端，鼻飼管、胃腸營養管標志位于入口端10cm處，微量泵延長管標志位于連接導管口端。③標志粘貼，手術中置入的管道由巡回護士征得手術醫師確認管道名稱后，選擇相應的管道標志填寫管道名稱、置入日期、置入深度、外露長度、操作人員等，病房置入的管道則由置入護士仔細填寫并簽名，統一用永久性黑色記號筆書寫，填好后對折貼于對應標志的管道上，確認無誤方可使用。（5）管道自護知識宣教。患者對醫院環境、管道標志的陌生感，易產生緊張、煩躁、焦慮等心理，護理人員應認真做好解釋工作［2］。使用管道標志前，向患者及陪護人員說明其目的、意義及注意事項，取得理解并配合。管道標志到位后，對患者及陪護人員進行宣教：保護標志，避免污染，防止破損。對輪換的陪護人員也要進行管道標志的認知宣教，并講解相關注意事項。如有特殊情況，應及時告知醫護人員。（6）管道護理。護士在進行管道護理時，首先應核對管道名稱，認真觀察標志是否完好、字跡是否清晰、標志是否正確。其次檢查管道的固定、連接、通暢情況，嚴格做好床頭交接班，對固定不良的管道重新固定，連接錯誤、松動、脫出的管道及時處理，如引流或輸液不暢時立即查明原因并處理，必要時報告醫生給予處置。最后在護理記錄單上詳細記錄并做好交班。

1.2.2 觀測指標 比較兩組患者管道脫出、連接錯誤、管道堵塞、管道受壓扭曲及發生并發癥例數，統計比較兩組患者急救給藥（靜脈滴注、引流管給藥）和給藥時間（給藥開始準備到應用）。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以ˉs的形式表示，并采用t檢驗；計數資料以百分比表示，并采用χ2檢驗，以P＜0.01或P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在管道脫出、連接錯誤、管道堵塞、管道受壓扭曲及并發癥發生方面的差異有統計學意義（P＜0.05，表1）。觀察組患者共急救給藥60次，平均時間為（51.20±4.10）s，對照組患者共急救給藥54次，平均時間為（62.80±5.21）s，兩組比較差異有統計學意義（t＝12.61，P＜0.01）。

表1 兩組患者發生管道安全問題的情況［n（%）］

3 討論

3.1 管道標志強化了護士的職業風險意識 管道標志的建立，在繁雜的治療、搶救環境中起到警示和告知作用。不同色彩能引起人們多樣的感情和心理效應，紅色代表危險和不安，當護士加藥時看見該色就可以聯想到失誤將帶來的后果，從而提高警惕［3］；黃色鮮明、亮麗、耀眼，具有刺激性，如同一個黃色警戒線提醒護士對它的關注；綠色是一種健康顏色，給人舒適感，告知該管道的低危性。不同顏色的標簽能區分管道護理關注的重點。特別是在護士工作繁忙、思維混亂時，色彩的提醒可以起到有效的警示和告知作用。在核對醒目而又不涉及隱私的標志中，患者看到了醫護人員工作的嚴謹性［4］，正確的信息、正確的操作，進一步贏得了患者的尊重、信任［5］。

3.2 管道標志降低了護理風險 老年危重患者身患多種疾病，因治療需要常留置多根管道，容易造成識別困難。使用管道標志可起到共同監督、提醒、指導的作用。管道標志是一種新型的風險管理方法［6］，能及時發現問題，及時處理，防止病情進一步發展［7］。通過管道標志的指引，使各種管道一目了然，特別是對缺乏工作經驗的護士更具提醒作用，護士可針對不同管道定時沖管、封管、維護、更換。管道標志規范了護士工作行為，理順了工作流程，減少了護士對管道多次巡查核對的復雜性。同時，液體誤接、管道誤接、管道堵塞及打折、脫落、更換時間延遲等差錯明顯下降。患者無論在病房進行醫療護理活動，還是去其他科室做檢查，或者中途發生病情變化，醒目的管道標志隨時提醒醫護人員立即給予正確處置。

3.3 管道標志明顯提高護理人員工作效率 護理安全管理是一項長期持續的工作［8］，老年危重患者病情變化快，護理工作量大。對于繁多且極為相似的管道進行規范、醒目的標志可以使護士快速準確的查對，避免反復牽拉及從病例中查找的不足，最大限度降低因管道混淆不清、更換時間不一致引起的護理缺陷，減少了工作量和勞動時間。同時能增強護士的自信心，提高其臨床決策水平［9］。尤其在搶救時，分秒必爭，護士不僅要執行口頭醫囑，而且要快速準確用藥。患者全身留置多根管道，在最短時間內快速識別，可為治療提供保障，實現“以病人為中心”，深化醫院改革，縮短平均住院日［10］，正確的管道標志，提供了一種有效方法。

3.4 管道標志更加完善護理安全管理預警系統護理警示標志具有針對性、目的性、科學性的警示作用，它的實施就是要將不良事件消滅在萌芽狀態，確保患者安全［11］。管道標志管理為護理服務的各個環節建立了一個安全有效的預警系統，尤其在基礎質量、環節質量的風險控制和安全管理方面起到重要作用，同時也為防止護患糾紛提供了有力的保障。

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