觀摩式監測法在醫院護理質量持續改進中的應用效果

戴冬梅，楊青萍，趙玉蘭，李彥，郭燕，宋毓敏

（解放軍第88醫院護理部，山東泰安271000）

實施臨床護理質量監測的常用方法是現場考核法，即由監測者對被監測者進行現場提問、技能測試，查看患者之后進行記分、點評，這種方法最突出的弊端是病區護士長和護理人員被動接受，時常感到被問責，容易對頻繁的監測產生抵觸和倦怠情緒，導致監測者與被監測者質量控制目標的偏倚，不利于護理質量的持續改進［1］。2010年1月，解放軍第88醫院將以幫助科室解決問題為主要目標的觀摩式監測法應用于護理環節質量控制中，形成了了主動實施、全員參與、追求卓越的管理導向，提高了護理人員對護理質量持續改進的依從性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2008年1月至2011年12月，按便利抽樣法選擇全院30個護理單元的護理人員81名，全部為女性；年齡25～54歲，平均（38.36± 7.47）歲。81名護理人員中，總護士長1名，科護士長2名，病區護士長29名，責任護理組長47名，護理部助理員2名；科室分布：內科43名，外科30名，非臨床8名；職稱：高級4名，中級31名，初級46名；工作年限5～33年，平均（17.16±7.74）年。

1.2 方法 2008年1月至2009年12月，采取傳統考核方法即現場考核法對81名護理人員進行考核；2010年1月至2011年12月，采取觀摩式監測法對上述護理人員進行考核。

1.2.1 現場考核法 在定期或隨機檢查病區護理質量時，總護士長或科護士長根據監測項目直接考核責任護士或操作者，經查看患者、提問護士、考核技能后進行記分、點評。其突出特點是總護士長或科護士長以考核的形式實施監測，直接考核的對象為護士，病區護士長在院或科級護理質量監測過程中的正性作用不明顯。

1.2.2 觀摩式監測法 將護理環節質量監測方法由傳統的現場考核法改為現場觀摩法，應用于院或科級質量監測，即將監測者角色轉變為觀摩者，根據監測項目參與病區相應時間段的護理工作，由被監測病區護士長組織實施該質量項目的監測，監測者以觀摩的形式觀察、體會被監測病區該項護理環節質量情況，之后以研討的方式與病區護士長和其他護理人員交流、分析該項環節質量監測的目標、過程、結果，并進行有效反饋與控制［2］。

1.3 評價指標 （1）護理人員滿意度 采用自制問卷調查護理人員對觀摩式監測法的滿意度。問卷內容包括：觀摩式監測法的設計理念、在實際工作的應用、參與觀摩式監測法時的感受等7個條目（見表1）。條目采用Likert 3級評分法，3分表示滿意，2分表示基本滿意，1分表示不滿意。（2）護理質量合格率［3］包括病區自行監測護理質量合格率和醫院監測護理質量合格率兩個部分，即病區護士長和護理部分別按照院護理質量檢查評分標準對病區的基礎護理、專科護理、護理安全等方面的內容進行檢查，計算護理質量合格率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 11.0統計軟件進行分析處理，結果采用描述性統計分析，數據以ˉs表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理人員滿意度 護理人員對實施現場觀摩式監測法的總體滿意度評分為（2.5±0.50）分，滿意度較高，具體條目得分見表1。

表1 護理人員對實施觀摩式監測法的滿意度評分（N＝81，ˉs）

表1 護理人員對實施觀摩式監測法的滿意度評分（N＝81，ˉs）

得分 排序觀摩式監測法在實際工作的應用條目2.95±0.27 1觀摩式監測法與護理質量持續改進的關系 2.93±0.26 2觀摩式監測法與護理執行力的關系 2.91±0.28 3觀摩式監測法是否體現護理質量層級關系 2.89±0.32 4觀摩式監測法的設計理念 2.89±0.32 4參與觀摩式監測法時的感受 2.84±0.37 6實施觀摩式監測法是否能夠對護士起到正性激勵作用2.73±0.50 7

2.2 護理質量合格率 病區自行監測護理質量合格率由實施現場考核法時的95.32%上升為實施現場觀摩式監測法時的98.63%，差異有統計學意義（χ2＝－8.66，P＜0.01）；醫院監測護理質量合格率由實施現場考核法時的95.34%上升為實施現場觀摩式監測法時的98.58%，差異有統計學意義（χ2＝－8.52，P＜0.01）。

3 討論

3.1 觀摩式檢測法的實施有利于強化護理執行力傳統方法由院或科級監測者直接面對責任護士或操作者，忽略了病區護士長在環節質量監測中的作用，導致病區護士長成為院或科級環節質量監測的旁觀者或無關人員，不能發揮應有的作用，導致監測功能缺失。觀摩式監測法賦予按級監測新的含義，將病區護士長列為護理環節質量的直接監測對象，通過觀摩病區護士長實施監測全過程，既考核了病區護士長的監測水平［4］、體現了過程控制能力，又全面掌握了病區的環節質量情況，病區護士長角色由過去的觀摩者、旁觀者轉變為病區護理質量監測的直接組織者、考核者和被考核者，從而強化了其在質量監測中的責任意識和主導地位，有利于落實層級管理，促使病區護士長主動規劃科室護理質量管理工作［5］，積極落實監控細則和標準，不斷提升護理質量。

3.2 觀摩式檢測法的實施有利于提高雙向滿意度傳統方法因每次監測涉及項目多、頻率高、時間長，有時還造成工作中斷，時常聽到護理人員抱怨，認為方法一成不變，聯系實際不夠，監測結果沒有足夠的說服力等，而監測者也常因護理人員的配合不力產生畏難情緒。觀摩式監測法在對監測的項目、時機、內容、標準進行反復核查和完善的基礎上，確定了以幫助病區解決問題為主、懲罰為輔的監測模式［6］，由監測者到病區觀摩指導的方式進行護理環節質量監測，與病區護士長共同指導被監測者落實解決問題的措施和方案，有效控制護理人員在執行制度、規程、標準時存在的偏差，增加了監測者與被監測者之間的溝通和交流，有效解決了監測與被監測之間的矛盾，有利于提高雙方對質量監測方法的雙向滿意度［7］。本文調查結果顯示，護理人員對觀摩式監測方法普遍認可。

3.3 觀摩式檢測法的實施有利于突出正性激勵作用 傳統方法將問責貫穿監測活動始終，使被監測者始終處于被指責、被挑剔、被批評的被動局面，容易產生抵觸和不滿等負面情緒，因而常常對監則者敬而遠之，甚至有時反感、不配合工作。觀摩式監測法淡化了護理質量監測中的問責意識，要求監測者以觀摩者的角色參與質量監控，以信任為前提［8］，使病區護士長和其他護理人員有一種被欣賞、被尊重、被認可、被鼓勵、被宣揚的正面感受［9］。這種非懲罰性監測導向使護理人員心情愉悅，容易產生對護理質量監測的依從性，增強了其主動參與質量管理、自覺按照PDCA循環進行持續改進的配合意識［10］。因此，觀摩式檢測法能夠進一步激發護理人員的工作熱情，使其不斷完善質量控制系統，并主動與監測者分享管理經驗，客觀認識與分析存在問題，有利于建立雙方的平等關系、共同愿景。

3.4 觀摩式檢測法的實施有利于強化全員參與意識 觀摩式監測法為各級護理人員提供了學習交流平臺，促進了全員質量教育。一是監測者為有效觀摩病區質量監測全過程，需有足夠的政策、規章和知識儲備，以備講評和發表高水平指導意見；二是病區護士長作為環節質量監測的實施者，必須全面掌握護理質量監測標準、細則，熟練掌握相關技術和疾病護理常規以及基礎理論和實踐，在順利完成監測的基礎上對護理人員進行具體幫帶和指導；三是護理人員作為質量標準細則的具體執行者和操作者，必須具有為患者提供符合質量標準服務的能力。由于在護理環節質量觀摩過程中，每個角色都有其不同的知識需求，運用觀摩式監測法突出的研討性特點，有利于啟發監測者和被監測者充分認識影響護理質量的主、客觀因素，并能夠根據自身的角色需求學習新知識，掌握新方法，有利于促使監測者－病區護士長－護士等全員踴躍參加，產生相互啟發、有的放矢、共同確認監測結果的良性效應［11］。而作為護理質量的主體－患者，在監測過程中感受到被重視、被關愛、被呵護的同時，也能學習到與自身安全和健康相關的知識，有利于患者參與安全管理和質量控制［12］。

3.5 觀摩式檢測法的實施有利于促進質量管理研究 觀摩式監測法營造了不斷追求最卓越的良好氛圍，其正性激勵作用有利于發揮各級護理人員潛能。整個監測過程結束后，監測者既獲取了護理質量監測信息，又完成了對病區護士長綜合能力的考核，促進護理人員落實質量標準的效果評價。在對病區護士長進行質量監測能力實時幫帶的同時，監測者自身也拓寬了視野，豐富了經驗，有利于深入進行護理質量管理研究，不斷提高院或科級監測水平。同時，觀摩式監測法能集中體現監測者的人文素養，有利于提高其領導效能。將實施護理質量監測的效果列為年度科室護理工作考評的重要指標，促使病區護士長能夠精心對待每次監測，并不斷優化持續改進的效果；促使護理人員基本技能水平不斷取得新進步，使護理質量穩步提升，為進一步開展護理質量綜合評價方法研究積累了豐富的臨床資料［13］。

［1］徐蘊芳，萬蓉.持續質量改進在護理質量控制中的應用［J］.解放軍醫院管理雜志，2011，18（2）：177－178.

［2］王玚，黃葉莉，葉文琴.護士工作滿意度的研究進展［J］.解放軍護理雜志，2012，29（6A）：27－29.

［3］戴冬梅.優質護理服務示范工程基礎建設的實踐［J］.解放軍護理雜志，2010，27（8B）：1204－1205，1213.

［4］謝建飛，丁四青，易琦峰.綜合評價法在病區護士長評優考核中的應用［J］.中華護理雜志，2012，47（6）：514－517.

［5］宋金霞，陳鋒，寧麗霞，等.跟班督導檢查促進持續性護理質量改進［J］.護士進修雜志，2009，24（23）：2127－2128.

［6］章快芳，傅佩芳.實施非懲罰性護理不良事件報告制度的方法與效果［J］.護理管理雜志，2010，10（8）：596－597.

［7］翁廬英，方鳳英，曹建萍.臨床護理質量評價的改進方法思考［J］.解放軍護理雜志，2007，24（10A）：65－66.

［8］王慶梅，黎寧.臨床護士臨床護理決策能力的影響因素［J］.解放軍護理雜志，2011，28（1B）：33－35.

［9］胡君娥.激勵機制在護理管理中的應用［J］.護理研究，2005，19（10A）：2044－2046.

［10］仉京華，王青春.實行質量控制與改進小組管理持續提高護理質量的體會［J］.解放軍護理雜志，2011，28（2B）：68－69.

［11］葉志宏，舒嬌，Karen H.美國約翰.霍普金斯醫院患者安全管理的策略及其啟迪［J］.全科醫學臨床與教育，2011，9（1）：1－2.

［12］郭宏晶，張嵐.國外患者安全屏障系統研究進展及對我國的啟示［J］.護理管理雜志，2010，10（5）：340－342.

［13］范樹騰，戴冬梅.三級甲等綜合性軍隊醫院臨床護理質量綜合評價校正系數的研究與應用 ［J］.解放軍護理雜志，2011，28（2B）：14－17.