門診患者肌內(nèi)注射青霉素類藥物后留院觀察時(shí)間分析

孔月華，吳賢芬，丁志英

（嘉興學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院門診部，浙江嘉興314001）

青霉素類抗生素因殺菌力強(qiáng)、毒性低，廣泛應(yīng)用于臨床，但也存在一定的不良反應(yīng)，如變態(tài)反應(yīng)、赫氏反應(yīng)等，其中最嚴(yán)重的是過敏性休克。盡管過敏性休克的發(fā)生率較低，約占用藥人數(shù)的（0.4～1）萬，但一旦發(fā)生，來勢兇猛，若搶救不及時(shí)，可導(dǎo)致患者死亡［1］。《新編藥物學(xué)》［2］中明確規(guī)定：皮試陰性者，在用藥過程中仍可能發(fā)生過敏反應(yīng)，因此在注射藥物后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者20min，無不良反應(yīng)發(fā)生方可離去。但在實(shí)際操作中發(fā)現(xiàn)，患者對肌內(nèi)注射青霉素類藥物后留院觀察不夠重視，存在安全隱患。自國務(wù)院頒布《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以來，如何保證醫(yī)療護(hù)理安全、減少和杜絕護(hù)理糾紛的發(fā)生，已成為廣大護(hù)理工作者關(guān)注的熱點(diǎn)［3］。為了解患者肌內(nèi)注射青霉素類藥物后留院觀察的遵醫(yī)行為，本研究對4 322例在門診肌內(nèi)注射青霉素類藥物的患者進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 方便性抽樣選擇2010年3月至2011年2月在我院門診肌內(nèi)注射青霉素類藥物的患者4 322例，其中男1 913例、女2 409例，年齡15～72歲，平均（35.7±2.8）歲。所有患者青霉素過敏試驗(yàn)均為陰性，選擇臀大肌外上方1／4處為注射點(diǎn)，經(jīng)聚維酮碘消毒皮膚2次后注射，其中使用長效青霉素3 566例、短效青霉素756例。注射護(hù)士口頭告知患者肌內(nèi)注射后在注射室外觀察20～30min再離開。

1.2 方法 自行設(shè)計(jì)統(tǒng)計(jì)表，根據(jù)患者年齡及實(shí)際留院觀察時(shí)間分別分為4個(gè)組別及時(shí)間等級(jí)，研究者在患者肌內(nèi)注射青霉素類藥物后進(jìn)行觀察記錄，以劃“正”字的方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對未按規(guī)定留院的患者詢問其提前離院的原因。以《新編藥物學(xué)》［2］為依據(jù)，患者肌內(nèi)注射青霉素類藥物后留院觀察20min以上者為遵守規(guī)定，否則均視為不按規(guī)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析及秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段患者肌內(nèi)注射青霉素類藥物后的留院觀察時(shí)間 從表1可見，不同年齡段患者肌內(nèi)注射青霉素類藥物后的留院觀察時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者肌內(nèi)注射青霉素類藥物后未按規(guī)定留院觀察的原因 4 322例行肌內(nèi)注射青霉素類藥物的患者中，遵守規(guī)定留院觀察者2 998例（69.37%），未按規(guī)定留院觀察者1 324例（30.63%）；未按規(guī)定留院觀察者的原因見表2。

3 討論

3.1 肌內(nèi)注射青霉素類藥物患者的留院觀察行為不容樂觀 青霉素過敏反應(yīng)可以分為速發(fā)型與遲發(fā)型，但均屬I型超敏反應(yīng)，以速發(fā)型多見［4］。因此，在使用青霉素類藥物前必須做皮膚過敏試驗(yàn)（簡稱皮試），皮試陰性者才可以使用。但在臨床上，由于假陰性結(jié)果，或藥物的使用劑量過大，或是患者的體質(zhì)發(fā)生變化，即使是青霉素皮試陰性或連續(xù)使用的患者，也有可能發(fā)生過敏反應(yīng)。謝家駒［5］報(bào)道了長期用藥患者突然發(fā)生青霉素過敏性休克的案例。筆者在臨床工作中曾遇到一位30多歲的男性患者，青霉素鈉針80萬U肌內(nèi)注射，2次／d，在第3天下午注射后5min，患者出現(xiàn)過敏性休克，所幸在院內(nèi)搶救及時(shí)，未發(fā)生意外。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格要求患 者肌內(nèi)注射青霉素類藥物后留院觀察20min以上。

表1 不同年齡段患者肌內(nèi)注射青霉素類藥物后留院觀察時(shí)間［n（%）］

表2 患者肌內(nèi)注射青霉素類藥物后未按規(guī)定留院觀察的原因（N＝1 324）

本次調(diào)查結(jié)果顯示，未成年人由于父母的重視，全部能按規(guī)定時(shí)間留院觀察；老年人（＞61歲）對自身的重視程度較高，僅次于未成年人組，大部分能按規(guī)定時(shí)間留院觀察；18～50歲者對自身的重視程度最差，有34.5%的患者不能按規(guī)定時(shí)間留院觀察，主要原因有上班、已多次注射而認(rèn)為沒有必要、趕時(shí)間等。這提示我們，醫(yī)護(hù)人員必須加強(qiáng)對18～50歲患者的宣教工作，尤其是普及青霉素類藥物的相關(guān)知識(shí)，提高患者肌內(nèi)注射青霉素類藥物后留院觀察的遵醫(yī)行為，有效防止意外事件的發(fā)生。其次，醫(yī)院環(huán)境對患者的留院觀察時(shí)間也有一定程度的影響，提示我們應(yīng)根據(jù)就診患者的需求進(jìn)行人性化設(shè)計(jì)，不斷優(yōu)化醫(yī)院的就診環(huán)境。

3.2 對策 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于患者青霉素類藥物相關(guān)知識(shí)的缺乏，僅靠注射護(hù)士口頭告知顯得蒼白無力，患者的依從性差。此外，5.36%的患者因醫(yī)院觀察場地狹小、空氣差、設(shè)備簡陋等原因而不愿在院觀察。因此，醫(yī)院管理者必須高度重視青霉素類藥物注射的安全管理，制定和規(guī)范青霉素類藥物注射的操作流程，加強(qiáng)患者的健康宣教，創(chuàng)造并優(yōu)化環(huán)境，保證醫(yī)患雙方的用藥安全，減少和杜絕由此引發(fā)的醫(yī)療護(hù)理糾紛。

3.2.1 規(guī)范青霉素類藥物注射的操作流程 提高醫(yī)院管理者的安全管理意識(shí)和法律意識(shí)，細(xì)化青霉素類藥物注射的操作流程并組織學(xué)習(xí)。護(hù)士認(rèn)真履行告知義務(wù)；患者肌內(nèi)注射青霉素類藥物后門診病歷暫時(shí)由注射護(hù)士保管，并由注射護(hù)士在門診病歷上注明具體的留觀時(shí)間；留院觀察結(jié)束后注射護(hù)士簽名，門診病歷由患者或家屬取回。

3.2.2 加強(qiáng)患者的健康宣教 利用醫(yī)院空間、多媒體、書面資料等途徑，建立多渠道、切實(shí)可行的科普知識(shí)宣傳窗口，加強(qiáng)對患者尤其是中青年患者的健康宣教。除了注射護(hù)士口頭宣教告知外，溫馨提示上墻，內(nèi)容包括：（1）避免空腹注射青霉素類藥物；（2）注射青霉素類藥物后留院觀察20min以上的原因；（3）注射青霉素類藥物后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和處理；（4）如有不適，務(wù)必及時(shí)告知護(hù)士。如患者不聽勸說，執(zhí)意不肯留院觀察，注射護(hù)士必須在門診病歷上注明“患者拒絕留院觀察，后果自負(fù)”，并由患者或家屬簽名。對在上班需要向單位請假的患者，肌內(nèi)注射青霉素類藥物后提供留院觀察時(shí)間證明，方便患者回單位請假。

3.2.3 優(yōu)化環(huán)境、完善設(shè)備 為患者提供面積不少于30～40m2寬敞舒適的留院觀察室，觀察室與注射室相連，中間用玻璃相隔，便于注射護(hù)士觀察患者的病情。觀察室除備有常規(guī)搶救物品外，還配有緊急呼叫器、電視機(jī)、飲水機(jī)、報(bào)刊、椅子等，保持室溫在22℃左右，制作的健康宣教影像資料（包括青霉素過敏反應(yīng)的案例）滾動(dòng)式播放，讓患者在舒適的環(huán)境中，既接受了科普知識(shí)又完成了留院觀察，確保肌內(nèi)注射青霉素類藥物患者的安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

［1］姚明輝，張力.藥理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：189.

［2］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：49.

［3］常乃秀，王燕.關(guān)于青霉素類抗生素皮試安全管理問題的探討［J］.解放軍護(hù)理雜志，2005，22（10）：77－78.

［4］王立娟.青霉素過敏反應(yīng)的分析及護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（5）：678－679.

［5］謝家駒.警惕持續(xù)使用青霉素過程中的過敏性休克［J］.藥物流行病學(xué)雜志，2004，13（1）：16－17.