愛力減痛分娩法在產婦分娩過程中的應用效果

王曉紅

（溫嶺市婦女兒童醫院婦產科，浙江溫嶺317500）

愛力減痛分娩法（又稱心理預防式分娩準備法）經過半個世紀的應用和發展，其安全、有效性已得到證實［1］。它以心理預防為依據，通過孕期整個過程中對孕婦有效的呼吸和放松訓練，使其在分娩時將注意力集中在對自己的呼吸控制上，適度放松肌肉，保持鎮定，從而減輕疼痛，使產程加快并順利分娩。2011年3月至2012年3月，浙江省溫嶺市婦女兒童醫院婦產科將愛力減痛分娩法應用于100例孕婦的孕晚期，效果良好，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 方便抽樣選取2011年3月至2012年3月在浙江省溫嶺市婦女兒童醫院婦產科定期行產前檢查并接受孕婦學校健康教育、單胎頭位、無妊娠合并癥和并發癥的孕婦200例，年齡19～36歲，平均（26.25±5.05）歲；孕周36～41周，平均（38.16±5.23）周；孕次：均為首次懷孕；文化程度：初中及以下105例，高中43例，大專42例，本科及以上10例。按隨機數字表法將200例孕婦分為觀察組和對照組各100例，觀察組孕婦孕期接受愛力減痛分娩法訓練，對照組孕婦接受常規孕期及產前指導，兩組孕婦的年齡、文化程度、孕周、胎次等一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有孕婦均了解本研究目的，自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 孕婦自孕7個月起接受正規愛力減痛分娩法訓練，掌握愛力減痛分娩法呼吸技巧與神經肌肉控制運動的方法，并在家反復練習。臨產后經合格助產士指導，直至分娩結束。愛力減痛分娩法訓練方法：（1）廓清式呼吸，每項運動前后均須做此呼吸。身體完全放松，鼻子慢慢吸氣至腹部，嘴唇像吹蠟燭一樣慢慢呼氣。（2）神經肌肉控制運動，廓清式呼吸；依次縮緊右臂、左臂、右腿、左腿，而后再縮緊右手右腿，縮緊左手左腿，縮緊右手左腿，縮緊左手右腿，放松。（3）胸式呼吸訓練，適用于第一產程潛伏期。宮口開2～3cm時，完全放松，由鼻孔吸氣由口吐氣，腹部保持放松，吸吐6～9次／min。（4）淺而慢加速呼吸訓練，適用于第一產程加速階段。宮口開4～8cm時，完全放松，由鼻孔吸氣，由口吐氣，隨子宮收縮增強而加速，隨其減弱而減弱。（5）閉氣用力運動，適用于宮口全開時。平躺，雙腳抬高放椅子上，雙腳屈曲分開，雙手握椅子腳，大口吸氣后憋氣往下腹部用力，頭略抬高看肚臍，下巴前縮，憋氣20～30s，吸氣后馬上用力至宮縮結束。預產期前3周每天練習，只要模擬即可，不需真正用力。（6）哈氣運動，適用于不能用力卻又不由自主想要用力時。子宮口未完全擴張而有強烈便意感時，當胎頭娩出2／3時，嘴巴張開。喘息樣地急促呼吸，全身放松。

1.2.2 對照組 產婦孕晚期未經過愛力減痛法的訓練，接受常規健康教育和產前指導，臨產后按常規實行一對一全程陪伴分娩。

1.3 觀察指標 觀察兩組產婦分娩時的疼痛情況、產程時間、分娩方式及新生兒窒息發生率。其中，分娩疼痛情況根據WHO疼痛分級標準［2］進行判斷。0級：無疼痛或稍感不適；1級：疼痛可忍受；2級：明顯疼痛，呼吸急促；3級：強烈腰酸，疼痛不能忍受喊叫。產婦產程診斷標準參照《婦產科護理學》［3］：產婦第一產程時間約11～12h，第二產程時間約1～2h，第三產程時間約5～15min。新生兒窒息率診斷標準［4］采用Apgar評分，8～10分為正常，≤7分為新生兒窒息。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件對所有數據進行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩方式的比較 觀察組100例產婦中，最終經陰道自然分娩者93例（93.00%），行剖宮產者7例（7.00%）；對照組100例產婦中，最終經陰道自然分娩77例（77.00%），行剖宮產者23例（23.00%），兩組比較，差異有統計學意義（χ2＝10.039，P＜0.05）。

2.2 兩組自然分娩產婦疼痛程度的比較 見表1。觀察組自然分娩的產婦的總體疼痛程度輕于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組自然分娩產婦疼痛程度的比較［n（%）］

2.3 兩組自然分娩產婦各產程時間的比較 見表2。觀察組自然分娩產婦的第一產程、第二產程及總產程時間均較對照組短，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組自然分娩產婦各產程時間比較（ˉs，t／h）

表2 兩組自然分娩產婦各產程時間比較（ˉs，t／h）

組別 例數 第一產程 第二產程 第三產程 總產程觀察組93 7.51±1.51 0.60±0.19 0.09±0.05 8.19±1.81對照組 77 11.85±0.82 0.85±0.31 0.10±0.05 12.80±2.05 t 24.26 6.78 1.34 16.84 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組新生兒窒息率的比較 見表4。觀察組和對照組均有100例新生兒出生，其中觀察組100例新生兒中，有2例（2.00%）發生新生兒窒息；對照組100例新生兒中，有9例（9.00%）發生新生兒窒息，兩組比較，差異有統計學意義（χ2＝5.701，P＜0.05）。

3 討論

3.1 愛力減痛分娩法的應用有利于減輕分娩時疼痛 產婦分娩時常存在緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，引起腎上腺皮質激素、皮質醇、兒茶酚胺、內啡肽等增高，從而導致宮縮－緊張－疼痛綜合征的發生［5］。產婦分娩期間指導產婦應用孕期學習的愛力減痛分娩法，將注意力轉移到對呼吸的調整及有效放松神經肌肉上，以減輕宮縮引起的強大刺激。結果顯示，觀察組自然分娩的產婦疼痛程度明顯輕于對照組（P＜0.05）。

3.2 愛力減痛分娩法的應用有利于縮短產程 產婦在分娩過程中，大部分產婦會出現不良情緒，會導致其心率加快、呼吸急促而使宮縮乏力、宮口擴張緩慢，甚至宮頸水腫［6］。在產程的不同時期，專職助產士陪伴產婦對對其進行指導，使產婦更好地運用愛力減痛分娩法有效地應對每次宮縮的來臨，從而促進產程的順利進展，縮短產程。結果顯示，觀察組第一產程、第二產程、總產程時間均比對照組明顯縮短（P＜0.05）。

3.3 愛力減痛分娩法的應用有利于提高產婦自然分娩率 20世紀80年代開始，剖宮產率逐步上升［7］，社會因素是剖宮產率上升的主要原因［8］。多數產婦缺乏分娩知識，對自然分娩存在恐懼感，認為自然分娩痛苦大、風險高，希望通過剖宮產的方式減輕分娩時的疼痛。觀察組孕婦在學習應用愛力減痛分娩法的過程中，對分娩的相關知識有了更全面的認識，在產前積極學習并掌握分娩過程中的一些放松技巧，做好了充分的思想準備，避免了分娩時因緊張、焦慮等不良情緒而導致的宮縮乏力，從而促進自然分娩。本研究結果也顯示，觀察組產婦的自然分娩率較對照組高（P＜0.05）。

3.4 愛力減痛分娩法的應用有利于降低新生兒窒息率 產婦對分娩的恐懼與焦慮，使體內兒茶酚胺增高，中樞神經系統紊亂，子宮的收縮力因而受到影響，使產力異常、產程延長，新生兒的窒息率也隨之增加［9－10］。愛力減痛分娩法有利于分散產婦對疼痛的關注，使母體血液中兒茶酚胺類血管收縮物質的含量減少，避免過度換氣，減輕酸堿失衡，保證了子宮胎盤的正常供血，從而降低新生兒窒息率。

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