穴位埋線配合益氣通絡方治療周圍性面癱臨床觀察*

孟憲璞，吳中秋，肖麗梅，丁建哲，李 靜，張靈敏

(1．河北新樂市中醫醫院，河北新樂050700;2．河北醫科大學中醫學院，河北石家莊050091)

周圍性面癱為臨床常見病、多發病，治療方法很多，筆者采用穴位埋線配合中藥治療療效滿意。本研究以2009年1月～2011年6月門診周圍性面癱患者為研究對象，在前期研究基礎上［1，2］，并與針刺配合中藥組和針刺組為對照組進行臨床比較，結果報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

本次納入病例101例均為2009年1月～2011年6月河北新樂市中醫醫院針灸科門診就診的周圍性面癱患者。所有患者就診時按病程分為1個月以上及1個月以下并按隨機數字表法隨機分成穴位埋線配合中藥組(簡稱治療組)35例、針刺配合中藥組(簡稱針藥組)34例、針刺組32例。3組患者一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0．05，具有可比性，見表1。

表1 3組一般資料比較

1．2 診斷標準

依據全國高等學校教材《耳鼻咽喉頭頸外科學》第6版診斷標準［3］進行診斷。臨床表現:患側面部表情運動喪失，額紋消失，不能皺眉與閉目，鼻唇溝變淺，口角下垂向健側歪斜，講話、哭笑或露齒動作時更加明顯，鼓腮漏氣，發爆破音(如“波”、“坡”)困難，進食可有口角漏液現象。雙側完全癱瘓者面部呆板無表情。

1．3 納入標準

①符合上述診斷標準;②一側面肌麻痹;③年齡5～70歲;④病程在3個月以內。

1．4 排除標準

中樞性面癱，后顱窩病變、腫瘤等引起的面癱，雙側面癱，病程超過3個月，伴有嚴重高血壓、糖尿病及其他嚴重器質性疾病的患者。

2 治療方法

2．1 治療組

2．1．1 穴位埋線 取穴:于患側面部每次取4個穴位，半月治療1次，每次與前1次治療取穴不同，具體如下:第1次:陽白、太陽、地倉、頰車;第2次:攢竹、絲竹空、顴髎、牽正;第3次:眉沖、四白、口禾髎、承漿。準備:取00號羊腸線與麝香(0.5 g)浸泡于10 ml的75%酒精溶液中，浸泡15天后備用，9號腰穿針，針芯磨平，高壓蒸汽滅菌，備用。操作:患者取仰臥位，用強力碘在所選穴位處常規消毒，將制備好的羊腸線剪成約1 cm長段，置于9號腰穿針內，根據穴位處肌肉的豐盈程度進針，采用注線法斜刺于穴位肌肉內，產生針感后，一邊向外拔腰穿針，一邊向內推針芯，把羊腸線推入穴位，拔出腰穿針，用消毒輔料按壓針孔，不出血后貼創可貼，24 h可揭下。根據病情治療1～3次。

2．1．2 中藥治療 中藥治則:益氣通絡。基本藥物組成:黃芪20 g，當歸、菊花、防風、羌活、炒白術、生地黃各10 g，全蟲3 g，金銀花、絲瓜絡、白芍、茯苓各10 g。服法:水煎服日1劑，分2次溫服。治療期間一直服用，直至評定療效時止。

2．2 針藥組

2．2．1 針刺治療 取穴:患側穴位風池、陽白、太陽、下關、翳風、攢竹、顴髎、地倉、頰車、承漿、對側合谷。操作:選擇華佗牌針灸針0.30 mm×40 mm毫針，穴位皮膚常規消毒直刺或斜刺進針，采用平補平瀉法，留針25 min，并于患側耳周TDP照射25 min，每日1次，連針5日休1日，15次為1個療程。在治療期間如果患者伴有面部疼痛腫脹者予梅花針輕叩面部并拔罐;伴有面肌板滯感覺麻木者予閃罐治療;伴有眼瞼閉合不全露白睛者予睛明穴緩慢直刺不留針;伴有面肌痙攣者予浮針治療。

2．2．2 中藥治療 中藥組成、服法同治療組中藥治療。

2．3 針刺組

方法同針藥組中針刺治療方法。

3 療效觀察

3．1 療效標準

所有病例均2個月評定療效，如有病例應用上述療法不足2個月痊愈者直接計入痊愈組，后不再給予治療。療效標準參照《臨床常見疾病診療標準》［4］制定療效標準。癥狀與體征完全消失，口、眼及面部肌肉活動自如，神經系統檢查功能恢復正常為痊愈;癥狀與體征基本消失，口、眼及面部肌肉基本活動自如，神經系統檢查功能基本恢復正常為顯效;癥狀與體征有一定好轉，口、眼及面部肌肉活動有所改善，神經系統檢查功能恢復較差為有效;癥狀與體征無改善，神經系統檢查功能無恢復為無效。

3．2 統計學處理 采用SPSS16．0統計軟件進行數據分析，計數資料采用卡方檢驗或秩和檢驗。

3．3 治療結果

3．3．1 3組療效比較 見表2。

表2 3組療效比較 例(%)

3．3．2 3組不同病程療效比較 見表3。

表3 3組不同病程療效比較 例

3．3．3 3組隨訪1、3個月未愈率比較 見表4。

表4 3組隨訪1、3個月未愈率比較 例

4 討論

周圍性面癱多由于人體正氣不足，脈絡空虛，風邪乘虛侵入頭面陽明脈絡，使顏面一側營衛不和，氣血痹阻，經脈失養，筋肉弛緩不收而發病。大量文獻報道表明，針刺治療對周圍性面癱有很好的臨床療效。本研究通過治療組與針藥組及針刺組3組患者總體療效的比較顯示，穴位埋線配合中藥治愈率明顯高于其他2組，說明穴位埋線配合中藥可以作為針刺的一種替代療法，而且此法安全、有效、方便，彌補了患者因時間問題不能按時治療的缺陷。手足陽明經和足太陽經循行于顏面部，因此本病治療取穴多以手足陽明經和足太陽經穴位為主，面部腧穴可疏調局部經絡氣血，活血通絡。本治療方法結合現代解剖選穴，可促進額、眼、顴、口肌肉功能的恢復，并有預防和治療面肌痙攣及聯動反應、促進自主運動出現等作用。

本研究就病程1個月以上和1個月以下患者進行療效比較，結果顯示:穴位埋線配合中藥治療對病程1個月以上患者的療效明顯優于其他2組，而各組病程1個月以下者痊愈率比較差異無統計學意義。患者病程1個月以上者多屬面癱中后期，此期患者病理機制屬病邪深居筋肉，風痰互結，流竄經絡，甚或氣虛血瘀日久，內風外風相互兼夾。埋線療法，包含了埋針效應及后作用效應，是一種融多種療法、多種效應于一體的復合型治療方法，其刺激感應維持時間可長達20天或更長時間，從而彌補了針刺時間短、療效不穩固、易復發及就診次數多等缺點［5］，本方法所用麝香泡制的羊腸線在特定的穴位內慢慢吸收，起到緩慢調理面肌功能、促進神經機能恢復的作用，配合中藥重在調理人的體質，從整體出發，鼓舞正氣加強機體抗病抗邪的能力。

筆者在臨床實踐中發現有一部分病人并未痊愈時結束治療，以后也會在沒有采取任何治療措施的情況下慢慢痊愈，因此本研究設計了治療結束后隨訪第1、3個月未愈率比較，發現穴位埋線配合中藥治療對于降低周圍性面癱患者遠期未愈率具有優勢。更加印證了穴位埋線的埋針效應及后作用效應，及中藥的調理人的體質、從整體出發鼓舞正氣加強機體抗病抗邪的能力。

本課題的研究思路為治療周圍性面癱尋求一種安全、有效、方便的治療方法，本方法應用于臨床取得良好的效果，但由于收集病例有限，有待于進一步完善和提高。

［1］ 孟憲璞，丁建哲，李靜，等．穴位埋線治療周圍性面癱60例［J］．中國針灸，2010，30(7):554

［2］ 孟憲璞，丁建哲，吳中秋，等．益氣通絡飲加減治療難治性面癱30例［J］．陜西中醫雜志，2011，32(10):1366 －1369

［3］ 田勇泉．耳鼻咽喉頭頸外科學［M］．6版．北京:人民衛生出版社，2005:391－392

［4］ 陶天遵．臨床常見疾病診療標準［M］．北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1993:98

［5］ 溫木生．埋線療法治百病［M］．2版．北京:人民軍醫出版社，2008:7