綜合治療肩周炎60例

李 娟

(山西省臨汾市人民醫院，山西臨汾041000)

肩周炎又稱“肩凝癥”、“漏肩風”、“五十肩”，是針灸臨床中的常見病和多發病，它是肩關節周圍軟組織退行性、炎癥性病變［1］。發病以中老年人為多見，女性多于男性，臨床表現為初起肩部成陣發性疼痛，隨后疼痛逐漸加劇呈持續性，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，肩關節外展、上舉、內外旋等功能受限，怕冷、壓痛以肱二頭肌腱溝為甚，晚期可發生廢用性肌萎縮為主要特征，造成患者在日常生活中如梳頭、穿衣、脫衣、洗臉、叉腰等功能不能完成，嚴重影響了患者的生活質量，筆者自2006年以來運用綜合療法治療該病，并設對照進行對比觀察，收到了很好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

60例患者均來自我院針灸科門診病人，經X線拍片檢查，排除頸椎病、肩部骨質病變等，符合肩周炎的診斷標準，將患者隨機分為兩組，即針刺組和綜合治療組，其中針刺組30例，男性11例，女性19例，年齡在45～62之間，病程最長2年，最短15天，輕度10例，中度12例，重度8例。綜合治療組30例，男性13例，女性17例，年齡45～62歲，病程最長3年，最短2個月，輕度8例，中度9例，重度13例。兩組患者的性別、年齡、病程等資料經統計學檢驗P＞0.05，具有可比性，詳見表1。

表1 肩周炎患者基本情況比較

1．2 診斷標準

參考1994年國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》［2］:①年齡在40～50歲以上中老年人;②肩部疼痛、壓痛、夜間加重;③肩關節活動尤以上舉、外展、內、外旋受限;④肩周肌肉痙攣或肌萎縮;⑤X線及化驗檢查一般無異常發現。

1．3 納入標準

①符合肩周炎診斷標準;②病程可延長至2～3年;③愿意堅持治療，并接受檢查隨訪者。

1．4 排除標準

①不符合上述診斷標準和納入標準;②有嚴重心、腦等系統的嚴重疾患;頸椎病及肩部骨質病變，骨結核、骨腫瘤。

2 治療方法

2．1 綜合治療組

2．1．1 針刺治療

主穴:肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴。配穴采取循經取穴的方法。操作:患者取端坐體位，常規消毒后選用28～30號的不銹鋼毫針(1．5～2．5寸)，取患側肩髃、肩髎、肩貞三穴，向下斜刺透過皮膚到達肌層深部，使患者局部有較強的酸、麻、脹感，并向前臂和手指放散，阿是穴常規進針。遠部循經取穴選取:曲池、手三里、合谷，肩部外展障礙取三間、外關，內收障礙取后溪、陽陵泉，不能抬高者取中渚、養老，上述穴位進針得氣后，強刺激提插捻轉行瀉法，每隔5 min捻針1次，留針30 min，每天1次，10次為一療程，每療程間隔2～3天。

2．1．2 拔罐治療

上述治療完成后，令患者取側臥位，患側在上，術者在患者的肩關節周圍用閃火法進行拔火罐，留罐15～20 min，隔日1次，10次為一療程。

2．1．3 推拿治療

患者正坐位，術者站其患側，一手握住患者的手，另一手的拇指放在肩后，其余四指放在肩前，圍繞患側肩關節的肩前側、肩后側和肩外側，用滾法放松肩部肌肉，再用拿法和按法進行肩部肌肉從上而下的治療，并重點按揉肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴等，滾法、拿法、揉法和按法交替使用，同時幫助患者做肩關節前屈、外展、內收、內旋、外旋及環轉等活動，動作由輕至重，使患者能耐受為度，一般持續15～20 min，每日1次，10次為一療程

2．2．4 功能鍛煉

目的是讓患者做肩關節功能活動的運動鍛煉:①患者直立姿勢，向上抬舉患側的前臂，可輔助墻面、門框向上慢慢做爬墻爬框運動;②患側在健側手臂的幫助下用力上舉，循序漸進，反復摸健側的耳部，并在體后，上抬摸對側的肩部，堅持每日做2～3次。

2．2 針刺組

采用單純針刺，方法同綜合治療組。兩組均治療兩個療程后評定療效。

3 療效觀察

3．1 療效評定標準

治愈:肩部疼痛消失，肩關節功能完全恢復;顯效:肩部疼痛基本消失，肩關節功能基本恢復;好轉:肩部疼痛減弱，肩關節功能有所改變，但仍有活動受限;無效:癥狀與體征均無改善。

3．2 治療結果

表2 肩周炎臨床療效比較

從表2可以看出，綜合組30例，總有效率100%，針刺組30例，總有效率66．7%，經統計學處理，P＜0.05，兩組療效差異有非常顯著意義。

4 典型病例

張某某，女，56歲，工人，于2011年10月22日初診，主訴:左肩部疼痛、不能上舉6月余。患者于6個月前因受涼后，左肩疼痛，經常因疼痛不能入睡或睡后疼醒，左肩上舉、外展困難，嚴重影響日常生活中穿脫衣服、洗漱等功能活動，曾服中西藥物及外貼傷濕止痛膏，效果欠佳，經拍X光片，排除骨質及關節病變。查體:左肩關節及其周圍廣泛壓痛，左肩關節肌肉松弛，有明顯的肌肉萎縮，肩關節功能障礙，外展25°、上舉15°、后伸15°、內收20°，診斷為肩周炎，遂予以上述治療方法，治療兩個療程后癥狀基本消失，繼續治療1個療程后痊愈。

5 討論

祖國醫學認為，本病的病因主要是正氣不足，感受風寒濕邪，以致經絡阻滯，氣血運行不暢而致，屬中醫范疇的“痹癥”，如《雜病源流犀燭·諸痹源流》:“痹者，閉也。三氣雜至，壅蔽經絡，血氣不行，不能隨時祛散，故久而為痹”。

現代醫學認為，肩周炎的病理基礎主要是肩關節及其周圍軟組織廣泛的無菌性炎癥，在其病理變化過程中，肩關節周圍軟組織發生廣泛粘連，使肩部產生疼痛，進而影響到肩關節運動功能障礙。在臨床中一般采用單純針刺治療肩周炎，療程長、見效慢，使患者難以堅持治療。筆者采用綜合療法治療肩周炎，針刺與火罐療法具有疏通經絡、祛除病邪、化瘀止痛，使氣血經絡通暢、通則不痛之功效。有研究證明，針刺痛點對局部粘連、瘢痕病灶有一定的緩解和松解作用［3］。推拿治療就是通過手法促進局部新陳代謝，加快血運，有使局部粘連松解、促進軟組織損傷修復、松弛痙攣肌肉的作用，有研究證明，采用推拿療法可使晚期的肩周炎患者肩關節被動活動，從而松解粘連，滑利關節，促進功能恢復［4］。同時功能鍛煉的治療也是一個非常重要的環節，它可加大肩關節的活動范圍，防止粘連再次發生。總之，采用綜合療法通過活血化瘀、溫經散寒、行氣理滯，以動治靜、以動促通而起到調節平衡、疏通經絡、而達到標本同治的作用［5］。因此，采用綜合療法治療肩周炎，療程短、見效快、治愈率高，且明顯優于單純的針刺方法，療效肯定，易于推廣。

［1］ 邱茂良．針灸學［M］．上海:上海科學技術出版社，1985:220

［2］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［S］．南京:南京大學出版社，1994:113

［3］ 曾湘玲．針刺痛點配合艾灸足三里治療肩周炎臨床觀察［J］．中國針灸，2005，25(5):326

［4］ 廖伯年．穴位注射“肩應穴”配合推拿治療肩周炎臨床觀察［J］．中國針灸，2007，27(4):261

［5］ 張幗雄．運動針、電針為主治療急性肩關節周圍軟組織損傷［J］．中國針灸，2008，28(7):485