運動想象療法結合針康法治療腦卒中后上肢功能障礙的臨床療效觀察

薛 晴，崔仁愛，邢艷麗

(1．黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040;2．黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江哈爾濱150001)

運動想象療法是目前國內新興的一種治療腦卒中后上肢功能障礙的康復療法，國內外均有報道，筆者也對此進行了臨床觀察，現報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

病人來源2011年3月～2011年9月黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院康復科病房收治的腦卒中偏癱患者40例。采用簡單隨機法分為治療組20例(運動想象結合針康療法)和對照組20例(針康法)。治療組男11 例，女9 例;年齡(47．9 ±8．429)歲;病程(35．45±12.967)天;腦出血8例，腦梗塞12例。對照組男10 例，女10 例;年齡(49．21 ±9．071)歲;病程(43．00±11.513)天;腦出血11例，腦梗塞9例。經統計學統計，兩組在性別(P=0．752)、年齡(P=0．643)、病程(P=0．063)、疾病性質(P=0．342)方面具有可比性。

1．2 納入標準

①符合1995年全國第四次腦血管病學術會議制訂的診斷標準并經顱腦CT和(或)MRI檢查確診;②入院時意識清楚，年齡在60歲以下，病程15天～2個月;③病情穩定，運動想象問卷測試正常;④上肢肌力3級以下;⑤患者及家屬同意。

1．3 排除標準

①蛛網膜下腔出血、腦出血、繼發性腦梗死或伴有腰椎病變或下肢有骨關節疾病，其他神經系統疾病及前庭功能或小腦功能障礙等;②病情惡化，出現新的腦梗死或腦出血;③認知及交流障礙而不能進行訓練和有效評價者;④有抑郁癥或認知功能障礙;⑤感覺性失語;⑥伴有嚴重心腎系統和血液系統疾病，癡呆、癲癇或意識障礙者;⑦上肢有嚴重痙攣或疼痛;⑧患者或家屬不同意。

2 治療方法

兩組均予康復科常規康復治療，康復師采取一對一的治療方式，給予每日1次，每次40 min左右的治療，包括關節活動度的訓練、上肢肌力訓練、日常生活能力的訓練等，另予神經內科常規藥物如血塞通、吡拉西坦等藥物以活血化瘀、舒筋通絡。

2．1 治療組

2．1．1 針刺治療

頭針選穴:頂區、頂前區，每天1次，每次留針6 h。

體針選穴:上肢:外關、手三里、天井、臑會、肩髃、臂臑;下肢:髀關、血海、陽陵泉、懸鐘、解溪、丘墟。以28號1．5～2寸的華佗牌針灸針進行針刺，在相應的穴位連接英迪KWD－808－Ⅱ型脈沖針灸治療儀，采用疏密波治療，刺激強度以患者能耐受為度，2次/天。

2．1．2 運動想象治療

患者于安靜的環境中，使其平靜的仰臥在床上，由實驗者講解動作及想象內容，要求患者能有針對性的進行想象運動訓練，首先用2～3 min進行全身放松，接著用8～10 min進行想象，包括拿水杯喝水，用手機撥號、拿鉛筆劃圈等，以提高上肢的前屈、外展、腕關節的旋轉及各手指屈伸能力，要求患者全神貫注的進行想象，最后2～3 min讓患者注意身邊的環境，回到現實中來。每2周為1個周期，并根據患者的能力適當調整指導語。

2．2 對照組

采用針刺治療，方法及療程同治療組。

3 療效觀察

3．1 療效標準

評定采用簡化Fugl－Meyer運動量(Fugl－Meyer assessment，FMA);日常生活能力評定采用改良Barthel指數(MBI)，于治療前和治療6周后對兩組患者進行評定。

3．2 統計學方法

實驗數據應用SPSS 16．0進行t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

3．3 治療結果

兩組治療后偏癱上肢FMA得分均有明顯提高(P＜0．01)，治療組上肢FMA評分明顯高于對照組(P＜0．01)。見表1。

表1 兩組治療前后FMA得分比較

兩組治療后偏癱上肢MBI得分均有明顯提高(P＜0．01)，治療組上肢MBI評分明顯高于對照組(P＜0．01)。見表2。

表2 兩組治療前后MBI得分比較

4 討論

“運動想象”是指運動活動在內心反復地模擬、排練而不伴有明顯的身體運動［1］，是由Hossack在1950年最早提出的。解釋其最有力的理論是神經肌肉理論，目前國內應用運動想象療法主要是針對腦卒中后上肢功能的恢復，且多與康復手段結合，認為此療法可以刺激大腦受損區域細胞的功能，提高喚醒損傷的運動網絡，從而改善患者的上肢運動功能。有研究表明運動想像與實際運動一樣可以使皮質代表區發生變化［2］，從而促進和改善患者的運動生活能力。中醫認為刺激頭部的穴位，對氣血陰陽可以起到綜合調節的作用，本研究采用的于致順教授頭針分區針法，與傳統頭針不同，其將頭部劃分成7個治療區，即頂區、頂前區、額區、枕區、枕下區、顳區及項區。治療腦血管疾病時，取相應刺激區的穴位，每區刺入3～5針，且長留針(時間大約為6 h)，以加強刺激量，通過這種方法來治療中風偏癱。且現代醫學研究表明，針刺頭部腧穴，可以改善大腦的供血，保護腦細胞，將中國傳統針刺技術與運動想象結合，可以增加腦缺血區的局部血流量，縮小梗死面積，抑制興奮性氨基酸毒性，從而保護神經功能［3］。

運動想象療法不僅是認知神經學的新挑戰，而且也是神經康復學領域的一個新穎的康復治療手段［4］。其治療療效與患者的年齡、職業、受教育程度有潛在關聯，機制尚有待于進一步探討［5］。目前在我國還處于起步階段，雖有一定的療效，但在適應癥的選擇、指導語的標準化等方面仍存在不足，但其簡單易行，不失為一種值得臨床推廣的新康復手段。

［1］ 賈子善．“運動想像”療法在腦卒中患者康復中的應用［J］．中國康復醫學雜志，2004，19(11):867 －868

［2］ 李媛，沈貴榮，王強，等．運動想像療法對腦卒中上肢癱瘓病人日常生活活動功能的影響［J］．青島大學醫學院學報，2010，46(3):244－246

［3］ 姚利民．針剌配合康復治療對腦卒中早期患者功能恢復的影響［J］．中國康復醫學雜志，2007，22(4):361

［4］ 劉麗，尹嬌，黃菲，等．腦卒中偏癱患者運動想象能力的影響因素［J］．中國老年學雜志，2012，32(4):792 －793

［5］ 李翔，楊珊莉，李天驕，等．太極拳想象運動在腦卒中患者康復治療中的應用［J］．福建中醫藥，2011，42(4):5 －6