成分血制備貼簽方法改進(jìn)的調(diào)查分析

張艷華 陳蘭蘭 李廣慶 王鑫 李文穎

目前，輸血安全越來(lái)越受到社會(huì)關(guān)注，血液質(zhì)量的好壞，直接影響到患者的康復(fù)效果與生命安全全血及血液成分已經(jīng)成為臨床上使用的無(wú)可替代的產(chǎn)品［1］，應(yīng)從產(chǎn)品質(zhì)量的整體性考慮，血液制劑的質(zhì)量不僅只包括產(chǎn)品的質(zhì)量，還應(yīng)對(duì)其標(biāo)簽和包裝的質(zhì)量有嚴(yán)格的要求。在包裝及粘貼時(shí)，打印出來(lái)的血液標(biāo)簽的血型、血量、條形碼及成分類別一定要與粘貼的血袋內(nèi)的血液成分相符，血液標(biāo)簽的底色應(yīng)為白色，與血袋牢固粘貼，能防水、耐磨損，背面粘合膠不能影響血液質(zhì)量。為了確保血液質(zhì)量和臨床用血的安全，應(yīng)建立和實(shí)施貼簽管理程序。負(fù)責(zé)貼簽的人員須經(jīng)相關(guān)培訓(xùn)和考核。應(yīng)明確規(guī)定貼簽的步驟和要求，一次只對(duì)一袋血液和同源血樣的血袋貼簽［2］。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇2009年9月至2010年9月收集成分制備20 000袋，此時(shí)，我站未進(jìn)行貼簽程序的改變。又于進(jìn)行貼簽程序的改變后的2010年10月至2011年10月再次收集成分制備20 000袋的工作量及時(shí)數(shù)進(jìn)行測(cè)定。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 貼簽時(shí)間:運(yùn)用工時(shí)測(cè)定法，即確定工作量的最基本方法，對(duì)完成每一項(xiàng)工作任務(wù)全過(guò)程的每一環(huán)節(jié)進(jìn)行的程序和動(dòng)作所耗費(fèi)時(shí)間進(jìn)行測(cè)定［3］。

1.2.2 具體操作:分別選取成分血制備貼簽方法前后兩個(gè)時(shí)段進(jìn)行調(diào)查。首先選定自2009年9月至2010年9月，收集成分制備20 000袋，每批約40袋，1年500批次，每批平均時(shí)間為0.75 h，全年用于貼簽的時(shí)間為375 h;貼簽程序改變后，2010年10月至2011年10月再次收集成分制備20 000袋的工作量及時(shí)數(shù)進(jìn)行測(cè)定，每批約40袋，1年500批次，每批平均時(shí)間為0.25 h，全年用于貼簽的時(shí)間為125 h。由于改變流程，減少中間環(huán)節(jié)，貼簽所用時(shí)間相應(yīng)減少。

1.2.3 貼簽質(zhì)量調(diào)查(差錯(cuò)率調(diào)查):選定2009年9月至2010年9月收集成分制備20 000袋;貼簽程序改變后，2010年10月至2011年10月再次收集成分制備20 000袋相關(guān)問(wèn)題調(diào)查包括差錯(cuò)次數(shù)和原因統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 貼簽程序改變前后所用時(shí)間比較 改進(jìn)后每批次節(jié)約工時(shí)0.5 h，制備20 000袋滅活血漿可節(jié)約工時(shí)250 h。見(jiàn)表1。

表1 貼簽程序改變前后所用時(shí)間比較

2.2 貼簽流程改進(jìn)前后差錯(cuò)率比較 改進(jìn)前差錯(cuò)率為0.035%，改進(jìn)后為0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 貼簽流程改進(jìn)后差錯(cuò)率比較

3 討論

2009年9月至2010年9月收集成分制備20 000袋，此時(shí)，我站未進(jìn)行貼簽程序的改變，在血漿病毒滅活前，需要成分制備人員把血漿的原袋和病毒滅活器材連接在一起，具體操作流程是:一個(gè)人拿血漿袋到掃描機(jī)前，進(jìn)行掃描，掃描機(jī)打出標(biāo)簽，由另一個(gè)人貼在滅活器材上，第三個(gè)人將標(biāo)簽與血漿器材的血漿袋的標(biāo)簽進(jìn)行核對(duì)，粘貼在滅活血漿袋上。在此過(guò)程中，要三個(gè)人共同完成，時(shí)間長(zhǎng)，造成整個(gè)成分制備時(shí)間延長(zhǎng)，包裝科和血庫(kù)工作都無(wú)法進(jìn)行，在臨床急需用血時(shí)，醫(yī)院和患者著急，造成醫(yī)患矛盾更加突出，同時(shí)容易出現(xiàn)貼錯(cuò)簽的情況，在一年中造成6次貼簽錯(cuò)誤，原因分析:工作不認(rèn)真、責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致的拿錯(cuò)標(biāo)簽;打印標(biāo)簽時(shí)沒(méi)有認(rèn)真核對(duì)電腦上的成分類別、血型、血量是否與血袋相符;粘貼時(shí)未仔細(xì)核對(duì)新生成的血液標(biāo)簽是否與血袋內(nèi)的量及成分是否相符;打印血液標(biāo)簽時(shí)拿錯(cuò)血型標(biāo)簽;在工作人員少的情況下，由一人進(jìn)行打印、核查、粘貼，沒(méi)有人員進(jìn)行核對(duì);工作量大，人員不夠，核對(duì)不及時(shí)，造成貼簽錯(cuò)誤。

改進(jìn)后，在采血時(shí)由采血人員將標(biāo)簽粘貼在采血四聯(lián)袋中的血漿袋上，采血回來(lái)后連同全血一同移交成分科，成分制備人員直接把血漿袋上標(biāo)簽取下了，粘貼在滅活器材上的血漿袋上，一個(gè)人來(lái)完成。不需要再次掃描打簽，粘貼過(guò)程快，減少中間環(huán)節(jié)，不容易出錯(cuò)，保證原袋與子袋標(biāo)簽的一致性;同時(shí)，提高工作效率，造成整個(gè)成分制備時(shí)間縮短，保證臨床急需用血，為搶救患者生命贏得寶貴時(shí)間。

由于目前，我站全部實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)管理，血液采集、制備、檢驗(yàn)發(fā)放全部用獻(xiàn)血碼識(shí)別，如何避免貼簽過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，則是保證血液質(zhì)量尤為重要的一環(huán)。首先加強(qiáng)培訓(xùn)，采取多種措施加強(qiáng)質(zhì)量教育，提高職工的質(zhì)量意識(shí)，使質(zhì)量意識(shí)貫穿于工作的始終，增強(qiáng)全員職工對(duì)提高血液質(zhì)量的自覺(jué)性和責(zé)任感，使職工的事業(yè)心和責(zé)任感與血液質(zhì)量的保證息息相關(guān)，真正樹(shù)立“血液人命關(guān)天，責(zé)任重于泰山”的責(zé)任意識(shí)和質(zhì)量意識(shí);定期對(duì)工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，增加其責(zé)任心和責(zé)任感，把安全輸血放在第一位。其次，嚴(yán)格查對(duì)制度，嚴(yán)格執(zhí)行自查、抽查制度，質(zhì)量管理管理委員會(huì)成員定期進(jìn)行檢查督導(dǎo)，對(duì)內(nèi)審、管理評(píng)審、外審發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出，定期改進(jìn)。加強(qiáng)核對(duì)，采用改進(jìn)后成分制備貼簽方法后，還應(yīng)注意嚴(yán)格核對(duì)，對(duì)“成分科工作手冊(cè)”貼簽程序進(jìn)一步完善，明確規(guī)定貼簽的步驟和要求，一次只對(duì)一袋血液和同源血樣的血袋貼簽，保證原袋與子袋標(biāo)簽的一致性。實(shí)踐證明，通過(guò)改變貼簽流程，改進(jìn)方法，提高工作效率和保證血液質(zhì)量。

1 邱艷主編.全血成分血質(zhì)量要求與血液標(biāo)準(zhǔn)化.北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2003，100.

2 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部主編.血站管理辦法，2006.

3 曹淑萍，趙尚德，王青山，等.我院護(hù)理人力資源合理使用的調(diào)查研究.中華護(hù)理雜志，2005，40:776-777.