鈦板預塑形技術在額顳頂顱骨缺損修復中的應用

馮繼 陳興河 趙建華 吳磊 馮三平 王永恒

額顳頂部大骨瓣減壓后顱骨缺損，不但影響美觀［1］，還易造成患者心理上的恐懼和腦組織的損害，導致顱骨缺損綜合癥［2］。顱骨修補術可使原有顱骨缺損綜合征得到不同程度的改善。我院2007年5月至2009年10月共行額顳頂顱骨缺損修補術62例，其中采用術前計算機輔助下顱骨鈦板三維塑形技術修復額顳頂顱骨缺損30例，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年5月至2009年10月共收治額顳頂顱骨缺損患者62例，其中男40例，女22例;平均年齡42歲。缺損面積8 cm×10 cm～12 cm×16 cm。修補材料:鈦網(wǎng)板(美國Medtronic公司二維鈦金屬板)，采用術前數(shù)字化三維成像多點鈦網(wǎng)成形技術30例(數(shù)字化塑形組)。余32例為手工塑形組。

1.2 影像資料 30例患者均行頭顱薄層 CT掃描(層厚2 mm)，將數(shù)據(jù)刻成光盤轉交給燕山大學車輛與能源學院制造技術重點實驗室，將數(shù)據(jù)傳入計算機工作站，進行三維重建，并制成模型，以健側數(shù)據(jù)為參考標準計算出顱骨缺損的形狀與大小，根據(jù)上述數(shù)據(jù)將鈦板經(jīng)過變形和裁剪制成三維修補用鈦板。

1.3 手術方法 均在全麻下進行，沿原皮瓣切口進入，在骨窗緣切開骨膜，從骨膜下向周圍分離，顯露骨窗緣顱骨，暴露骨緣超出1 cm，分離顳肌瓣，將鈦網(wǎng)植入，皮瓣下置一引流管，術后24 h內(nèi)拔除，并常規(guī)預防感染治療。

2 結果

數(shù)字化預塑形組手術時間較手工塑形組縮短(P＜0.01)，術中平均塑形時間縮短(P＜0.05)，所需固定鈦釘數(shù)量減少(P＜0.05)，滿意度手工塑形組為91%，術前預塑形組為100%，平均住院時間縮短(P＜0.05)。見表1。

表1 2組手術結果比較 ±s

表1 2組手術結果比較 ±s

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3 討論

術前或術中進行傳統(tǒng)模具和手工塑形鈦合金材料往往效果不滿意，有時須將鈦板作楔形剪裁，破壞了鈦合金材料的完整性及力學性質(zhì)。徒手塑形三維鈦板，由于鈦板與缺損邊緣整合不佳，使用鈦釘較多;修剪費時，使手術、麻醉時間延長，術中出血量增多，術后恢復慢;對于額顳頂顱骨缺損患者，單靠術中徒手塑形，術后外形改善可能不滿意，往往和健側差別較大。

計算機三維成像技術已被引入顱骨成形術［3－5］，近年來國內(nèi)外學者對數(shù)字成形個性化鈦網(wǎng)的研究有了較大的發(fā)展［6，7］。應用數(shù)字化塑形技術進行術前塑行，術中固定所用鈦釘明顯減少。由于其采用了電腦塑形技術，在修復體的外形上及術中和病人顱骨窗邊緣的連接上，其完美程度遠遠優(yōu)于手工塑形［7，8］。

本組30例采用術前將鈦板數(shù)字化三維塑形，手術時間和住院時間明顯縮短，外形滿意度達100%，鈦釘用量減少5枚，減少了患者的住院費用及手術風險。

總之，應用術前鈦板預塑形技術，可減少醫(yī)師手術強度，縮短手術時間，能最大限度恢復患者的原貌，有較高外形滿意度，使患者更易被社會接納，增強患者生活、工作的自信心。

1 Raza SM，Thai QA，Pradilla G，et al.Frontalzygomatic Titanium cranioplasty in ftontosphenotemporal(pterional)craniotomy.Neurosurgery，2008，62:262-265.

2 Fodstad H，Ekstedt J，F(xiàn)riden H.CSF hydrodynamic studies before and after cranioplasty.Acta Neurochir suppl，1979，28:514-518.

3 Hieua LC，Boheza E，Vander scotena J，et al.Design and manufacturing of cranioplasty implants by 3-axis milling.Technology and Health Care，2002，10:413.

4 劉生華，康偉，徐培，等.計算機三維塑形鈦網(wǎng)板早期修補顱骨缺損的體會.中國醫(yī)療前沿，2009，4:29.

5 王曉軍，于濤，路揚，等.三維塑形個體化顱骨修補材料的臨床應用.蘇州大學學報(醫(yī)學版)，2008，28:852.

6 Yamada A，Imai K，Nomachi T，et al.Cranial distraction for plagiocephaly:quantitative morphologic analyses of cranium using three-dimensional computed tomography and a life-size model.J Cranio-fac Surg，2005，16:688-693.

7 季慶，李佳，郝繼山，等.計算機輔助設計的個體化塑形鈦網(wǎng)用于顱骨修補的臨床研究.中華創(chuàng)傷雜志，2007，23:250-252.

8 付雙林，陳儇，王海峰，等.鈦網(wǎng)數(shù)字化多點成形技術在顱骨缺損修補中的應用.吉林大學學報(醫(yī)學版)，2006，32:119-121.