利巴韋林噴劑治療皰疹性口腔炎療效觀察

侯秀月

皰疹性口腔炎為兒科常見病，主要為單純皰疹病毒1型感染引起，起病急，多發于6歲以下兒童，特別是6個月～3歲的嬰幼兒發病率較高。表現為發熱、流涎、疼痛、拒食、哭鬧不安，給患兒造成很大痛苦。由于皰疹潰破后易合并細菌感染，筆者在常規應用青霉素抗炎、喜炎平抗病毒靜脈滴注的基礎上，局部應用利巴韋林噴劑對皰疹性口腔炎患兒進行治療，取得較好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年8月至2011年5月門診收治的皰疹性口腔炎患兒72例，診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》［1］，年齡8個月～6歲，隨機分為治療組和對照組，每組36例。治療組:男19例，女17例;8個月～2歲21例，2～3歲10例，3～6歲5例。對照組:男21例，女15例;年齡8個月～2歲22例，2～3歲11例，3～6歲3例。患兒均有發熱，體溫38～39℃。有較明顯口腔皰疹或潰瘍，伴有流涎、拒食。部分患兒口角、唇周皮膚也發生水皰，甚至累及軟腭和咽部。實驗室檢查示白細胞數正常或增高。

1.2 治療方法 對照組用青霉素30 U·kg－1·d－1，喜炎平5 mg·kg－1·d－1，水溶性維生素 1 支，靜脈滴注，1 次/d，連用3～5 d。治療組在對照組基礎上，局部用利巴韋林噴劑，4次/d，高熱不退、中毒癥狀明顯者加用地塞米松 0.3～0.5 mg·kg－1·d－1，靜脈滴注，連用 3 d。觀察 2 組熱退、主動進食、皰疹消退時間。

1.3 療效判斷標準 顯效:2 d內體溫恢復正常，飲食好轉，皰疹縮小，無潰瘍形成;有效:4 d內體溫恢復正常，飲食好轉，皰疹縮小并逐漸消失，無潰瘍形成;無效:治療5 d以上體溫不能恢復正常，皰疹不愈，形成潰瘍。

1.4 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 治療組總有效率為94.4%高于對照組的66.7%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 n=36，例(%)

2.2 2組癥狀體征改善時間比較 治療組在熱退、主動進食、皰疹消退時間明顯短于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組癥狀體征改善時間比較n=36，d，±s

表2 2組癥狀體征改善時間比較n=36，d，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05

?

2.3 不良反應 2組患兒1周后復查，外周白細胞計數均正常，未見骨髓抑制征象出現。

3 討論

皰疹性口腔炎是由單純皰疹病毒Ⅰ型感染所致，患兒常表現為發熱、流涎、進食困難或拒食，齒齦、舌、唇內、頰黏膜等處出現皰疹。皰疹潰破后易合并細菌感染。因為患兒疼痛、拒食，又加上患兒發熱，反復使用退熱藥物，使患兒出汗及蒸發的水份增多，常處于半脫水狀態，血液黏稠度增高，影響機體散熱及免疫功能的發揮。常規采用青霉素抗炎、喜炎平抗病毒、水溶性維生素靜脈滴注、適當靜脈補充體液，改善機體循環，增強機體免疫功能，并加利巴韋林噴劑局部用藥，取得較好的臨床效果。利巴韋林為一種強單磷酸次黃嘌呤核苷(MP)脫氧酶抑制劑，可阻礙病毒核酸的合成，因而具有廣譜抗病毒作用(包括DNA、RNA病毒)，對皰疹病毒有防治作用。一般是靜脈滴注或口服等給藥方式全身用藥，容易產生胃腸部不適等并發癥，或者抑制骨髓白細胞生成等不良反應［2］。其作用機制為藥物進入細胞內，被腺苷激酶磷酸化形成單磷酸，干擾肌苷單磷酸脫氫酶活性影響鳥苷酸合成，從而阻斷DNA和RNA病毒復制，病毒唑三磷酸可抑制DNA聚合酶活性，并可直接作用于RNA抑制蛋白質合成，達到抗病毒作用。應用利巴韋林霧化吸入治療手足口病，具有較好的臨床效果［3］。筆者將此方法應用于皰疹性口腔炎，觀察到患兒應用此藥后在熱退時間、主動進食時間、口腔皰疹消退時間等均短于對照組，表明有明顯的治療效果。利巴韋林噴劑可以使得藥物均勻彌散于整個口腔和咽喉，起到局部抗病毒治療，且藥液分布均勻，易于吸收，作用迅速，能較快地促進炎癥消散、創面愈合，對口腔局部病損創面能產生更有效的藥物治療作用，并可避免全身用藥所產生的不良反應［4］，安全可靠。臨床觀察發現，利巴韋林噴劑無色無味，患兒依從性好，無明顯不良反應，而且經濟實惠，值得推廣。

1 胡亞美，江載芳主編.諸福棠實用兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2002.802-810.

2 陳朝暉，李然.利巴韋林的臨床應用進展.河北醫藥，2003，25:773.

3 沈婷.利巴韋林霧化吸入治療手足口病的療效觀察.現代醫藥衛生，2009，25:1033.

4 申小保.藥物霧化療法治療皰疹性口腔炎120例臨床觀察.中國現代醫生，2010，48:46，71.