甲磺酸羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因低位硬膜外麻醉效能比較

沈啟云

隨著生活水平提高，人們對于醫療服務的要求隨之提高［1］。麻醉是手術治療的重要環節，麻醉效果不僅關系到手術成功實施，同時也關系到臨床治療效果，影響患者的預后和生活質量［2］。本研究對我院低位硬膜外麻醉效果進行觀察和分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2011年1月我院收治的行低位硬膜外麻醉手術患者80例，其中男46例，女34例;年齡35～76歲，平均年齡(56±12)歲;身高153.5～178.5 cm，平均身高(168±8)cm;體重44～85 kg，平均體重(65±10)kg;ASA臨床分級情況:Ⅰ級45例，Ⅱ級35例;手術方式:下肢骨折手術33例，剖宮產手術30例，其他手術17例。行低位硬膜外麻醉手術患者均無心、肝、肺、腎等臟器功能不全，無藥物過敏史、無硬膜外麻醉禁忌者。80例患者均在知情同意的情況下進行低位硬膜外麻醉手術，依據麻醉方式不同分為甲磺酸羅哌卡因組30例、左旋布比卡因組30例、布比卡因組20例，3組性別比、年齡分布、身高分布、體重、ASA分級、手術方式等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 行低位硬膜外麻醉手術患者術前給予阿托品0.5 mg，安定10 mg，建立靜脈通道，輸注乳酸林格氏液，對患者平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)進行監測。患者采取左側臥位，進行L2～3椎體間隙硬膜外腔的穿刺，直到穿刺可見到清亮腦脊液流出，將麻醉藥物以0.1 ml/s速度注入蛛網膜下腔。0.5%甲磺酸羅哌卡因(山東魯抗辰欣藥業有限公司，生產批號:090416308)3 ml聯合10%葡萄糖溶液1 ml;0.5%左旋布比卡因(珠海潤都民彤制藥有限公司，國藥準字:H20090507)聯合10%葡萄糖溶液1 ml;0.5%布比卡因(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字:H31022835)聯合10%葡萄糖溶液1 ml。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察3組行低位硬膜外麻醉手術患者感覺阻滯情況:通過體表針刺法測定組織平面，記錄感覺阻滯起效時間，最高平面時間，恢復到T10的時間，感覺維持時間等。

1.3.2 觀察3組行低位硬膜外麻醉手術患者運動阻滯情況:參照改良的Bromage評分法對下肢運動阻滯進行分析:0級:患者無運動麻醉;1級:患者直腿抬高較為困難，但是腳跟能夠離開床;2級:患者不能直腿抬高，腳跟不能離開床;3級:患者不能屈膝;4級:患者不能屈踝;5級:患者不能動腳趾。

1.3.3 觀察3組行低位硬膜外麻醉手術患者鎮痛效果和腹壁肌松效果:根據術者對于麻醉效果和腹壁效果的滿意率情況。

1.4 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者感覺阻滯情況比較 3組感覺陰滯情況差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 3組行低位硬膜外麻醉手術患者感覺阻滯情況的比較min，x±s

2.2 3組患者運動阻滯情況比較 3組運動阻滯情況差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 3組行低位硬膜外麻醉手術患者運動阻滯情況比較min，±s

表2 3組行低位硬膜外麻醉手術患者運動阻滯情況比較min，±s

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2.3 3組患者鎮痛效果和腹壁肌松效果比較 3組鎮痛效果和腹壁肌松效果差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 3組行低位硬膜外麻醉手術患者鎮痛效果和腹壁肌松效果的比較 例(%)

3 討論

隨著麻醉藥物研究的不斷發展，選擇合適有效的麻醉藥物應用于低位硬膜外麻醉效果引起臨床廣泛關注［3，4］。有資料顯示，傳統的硬膜外麻醉誘導相對較慢，用藥量大，麻醉效果不理想，且不良反應多［5，6］。甲磺酸羅哌卡因屬于新型國產長效酰胺類局部麻醉藥物，其主要通過升高神經動作電位閾值，擴散神經沖動，降低動作電位升高，阻斷神經沖動和傳導。布比卡因是臨床應用的長效酰胺類局麻藥物，適用于外周神經阻滯、硬脊膜外阻滯和蛛網膜下腔阻滯，但是其中樞神經系統和心臟毒性相對較大［7］。甲磺酸羅哌卡因是一種國產的新型長效酰胺類局部麻醉藥物，其可以通過將神經動作電位閾值升高，從而延緩神經沖動的擴散，降低動作電位升高的速度，進而阻斷神經沖動和傳導［7］。布比卡因是臨床上常規應用的長效酰胺類局麻藥物，但是其中樞神經系統和心臟毒性相對較大，特別是劑量過大會出現心臟抑制、室速、室顫等節律異常表現，嚴重者導致死亡［7］。左旋布比卡因是新一代的長效酰胺類局部麻醉藥物，是從布比卡因中提取的左旋物，其在體內游離血藥濃度較低，不良反應較低，患者恢復較快。本研究通過依據麻醉方式不同分為3組進行比較，結果表明，甲磺酸羅哌卡因組感覺阻滯起效時間稍長于左旋布比卡因組、布比卡因組，左旋布比卡因組感覺維持時間低于于甲磺酸羅哌卡因組、布比卡因組，感覺阻滯持續時間明顯低于甲磺酸羅哌卡因組、布比卡因組。甲磺酸羅哌卡因組運動起效時間、最大運動阻滯時間均高于左旋布比卡因組、布比卡因組。左旋布比卡因組最大運動阻滯持續時間明顯低于甲磺酸羅哌卡因組、布比卡因組。

綜上所述，甲磺酸羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因均可以滿足低位硬膜外麻醉，但同時其均有各自不同特點，臨床應根據患者不同特點進行應用。

1 李玉梅.0.894%甲磺酸羅哌卡因用于下肢手術硬膜外麻醉療效分析.中國誤診學雜志，2009，9:4366-4367.

2 陳淑喜，黃志良.1%與0.75%甲磺酸羅哌卡因用于硬膜外麻醉的效果比較.現代中西醫結合雜志，2009，18:2054-2055.

3 劉新春，王秀清，刁瑩，等.羅哌卡因蛛網膜下腔阻滯用于盆腔手術的量效關系.臨床誤診誤治，2011，24:20-22.

4 李友安，馬群瑩，田佳，等.甲磺酸羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因低位硬膜外麻醉90例效能比較.陜西醫學雜志，2009，38:1207-1209.

5 黃桂明，鐘寶林，廖萬東.甲磺酸羅哌卡因復合利多卡因在上中胸段硬膜外麻醉中的應用.實用臨床醫學，2007，8:67-68.

6 邵書香.甲磺酸羅哌卡因和鹽酸羅哌卡因用于硬膜外麻醉效果的比較.中國城鄉企業衛生，2010，3:21-22.

7 久邁拉旦.甲磺酸羅哌卡因和鹽酸左布比卡因硬膜外麻醉效果的臨床觀察.醫學信息，2011，24:2995.