圖片式功能鍛煉指導(dǎo)在老年股骨骨折術(shù)后病人中的應(yīng)用效果探討

竇華麗

老年股骨骨折是常見的骨折類型之一，多見于65歲以上的老年人。隨著人們生活水平的提高，平均壽命的不斷延長，老年人骨質(zhì)疏松、活動及反應(yīng)能力的下降，股骨骨折病人明顯增加［1］，而且老年人的長期臥床可造成多種并發(fā)癥，病死率也較高［2］。老年人一旦發(fā)生股骨骨折，將影響其日常生活，嚴(yán)重者甚至危及病人生命，而且給病人家庭及社會造成較大的精神壓力和經(jīng)濟壓力［3］。本研究將圖片式功能鍛煉指導(dǎo)用于老年股骨骨折術(shù)后病人，效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組56例，為2010年1月～2011年3月在我院骨科住院治療的老年股骨骨折病人，男36例，女20例。年齡58～82歲，平均(62.59±10.46)歲。股骨骨折誘因:36例為意外跌倒所致，20例為交通事故所致，均為閉合性骨折。隨機將其分為對照組和干預(yù)組各28例，兩組病人性別、年齡、病情、營養(yǎng)等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

兩組病人均給予骨科術(shù)后專科護(hù)理，干預(yù)組則在此基礎(chǔ)上給予圖片式功能鍛煉指導(dǎo)。

2.1 專科護(hù)理措施

2.1.1 心理護(hù)理 股骨骨折多發(fā)生于老年人，且多為意外受傷，病人在心理上往往難以接受，加之，骨折造成病人活動不便、臥床時間長、生活不能自理，常常導(dǎo)致其自責(zé)抑郁。疼痛的刺激、顧慮手術(shù)效果、擔(dān)憂骨折預(yù)后等因素又容易使病人產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。因此，要加強與病人及其家屬溝通和健康宣教，使其對老年股骨骨折的治療方案及預(yù)后等有正確認(rèn)識，避免不必要的擔(dān)憂，我病區(qū)專門制作有“老年股骨骨折健康宣教冊子”，圖文并茂，由管床責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放及講解，使病人及家屬易于接受和掌握，從而減輕了其精神負(fù)擔(dān)。

2.2.2 病情的觀察 老年股骨骨折病人常伴有一些基礎(chǔ)疾病，術(shù)后需嚴(yán)密觀察病人生命體征變化，對合并高血壓及糖尿病等慢性基礎(chǔ)疾病的病人，還要監(jiān)測血壓及血糖等指標(biāo)的控制情況，并做好詳細(xì)記錄。觀察老年股骨骨折病人術(shù)后患肢腫脹、疼痛情況，肢端末梢血運情況，皮膚溫度、色澤，切口滲血、滲液情況，引流管是否通暢及引流液的顏色及量，同樣做好記錄。

2.2.3 體位護(hù)理 告知病人及家屬保持正確體位的重要性。患肢髖關(guān)節(jié)屈曲15°，外展30°，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，踝關(guān)節(jié)背伸90°，足尖向上［4］。注意勿外旋、內(nèi)收，盡量避免搬動患肢。術(shù)后患肢仍為外展中立位，仰臥時在兩腿間放置軟枕或厚墊。

2.2 圖片式功能鍛煉指導(dǎo) 圖片式功能鍛煉指導(dǎo)可以讓病人更直觀地理解功能鍛煉的方式，更好地配合鍛煉，防止錯誤動作的發(fā)生。護(hù)理人員根據(jù)病人個體差異和手術(shù)方式的不同制定個性化功能康復(fù)計劃，由管床責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)和督促病人執(zhí)行。股骨骨折病人術(shù)后清醒、血壓平穩(wěn)后即可進(jìn)行不同程度的功能鍛煉。術(shù)后第1 d可做深呼吸，并開始做小腿及踝關(guān)節(jié)活動，循序漸進(jìn)，術(shù)后第2～3 d進(jìn)行健肢和上肢練習(xí)，做患肢肌肉收縮，進(jìn)行股四頭肌等長收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸，拔除傷口膠管引流后可協(xié)助床上坐起，搖高床頭30°～60°。1周后可做膝關(guān)節(jié)伸屈運動，并加強踝關(guān)節(jié)的伸屈及股四頭肌的功能鍛煉，以預(yù)防關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)，2周后可在他人扶持下扶拐下床，患肢不負(fù)重，以防跌倒，術(shù)后3周逐步開始從臥位到坐位、從坐位到站位鍛煉，術(shù)后4周左右扶雙拐下地，患肢不負(fù)重站立，6周左右患肢可半負(fù)重，并根據(jù)股骨骨折病人X線表現(xiàn)及個體差異，逐漸增加活動量直至進(jìn)行完全負(fù)重練習(xí)［5，6］。

2.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組病人住院天數(shù)、住院費用及滿意度情況。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn) α =0.05。

3 結(jié)果

表1 兩組老年股骨骨折病人住院情況比較±s)

表1 兩組老年股骨骨折病人住院情況比較±s)

組別干預(yù)組對照組t值P 值例數(shù) 住院天數(shù)(d) 住院費用(元) 滿意度(%)28 11.28 ±1.85 16900.50 ±989.84 85.89 ±7.71 28 20.30 ±1.68 26556.95 ±742.26 79.88 ±6.79 6.031 5.810 4.685 0.000 0.000 0.000

表1顯示，干預(yù)組老年股骨骨折病人在住院天數(shù)、住院費用方面明顯低于對照組，病人滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

老年股骨骨折病人大多通過手術(shù)治療達(dá)到骨折復(fù)位固定、促進(jìn)愈合的目的，而手術(shù)作為心理性和軀體性應(yīng)激源，常可導(dǎo)致生理和心理的應(yīng)激反應(yīng)［7］。正確而積極的功能鍛煉，其目的是減少因骨折局部組織充血、水腫、增生反應(yīng)，繼后可發(fā)生下肢各關(guān)節(jié)僵直、肌肉廢用性萎縮、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生，而且能消腫，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于骨折愈合［8］，這是促進(jìn)病人早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后及時告知病人功能康復(fù)的重要性，耐心指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉。

本研究干預(yù)組老年股骨骨折病人在住院天數(shù)、住院費用及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生方面均明顯低于/少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，這一結(jié)果與以往研究結(jié)果一致［9，10］。這提示，在臨床護(hù)理工作中，骨科護(hù)士應(yīng)加強股骨骨折病人的術(shù)后專科護(hù)理，指導(dǎo)正確的功能鍛煉，重視心理護(hù)理和健康宣教，積極有效地預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)。結(jié)合圖片對病人實施功能鍛煉指導(dǎo)，可以讓病人及其家屬更加直觀具體地理解動作要領(lǐng)，避免理解偏差，病人動作更加規(guī)范，從而有效地縮短了病人平均住院日，減少了醫(yī)療費用，減輕了病人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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