臨床護理路徑在預防ICU患者管道滑脫中的應用

黃彩云

我院ICU為綜合性ICU，患者全部留有治療性及診斷性導管，包括氣管導管、中心靜脈導管、尿管、胃管、各種術后引流管等，在臨床護理工作中，管道滑脫時有發生。為加強護理安全質量管理，防止管道滑出，我科制定管道滑脫臨床護理路徑(CNP)，有效降低ICU患者留置導管滑脫的風險。現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科2011年7～12月收治留置導管危重患者160例，其中男83例，女77例。平均年齡41歲。將患者隨機分為觀察組88例和對照組72例。兩組患者性別、年齡、病情方面比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統的治療護理模式，觀察組采用預防管道脫落臨床護理路徑進行護理。結合科室安全管理小組的三級質控，實施CNP護理模式護理。ICU預防管道滑脫臨床護理路徑表見表1，ICU患者導管脫落風險評估表見表2。

表1 ICU預防管道滑脫臨床護理路徑表

表2 ICU患者導管脫落風險評估表

1.3 統計學處理 采用PEMS 3.1統計學軟件，兩組患者管道滑脫發生率的比較采用兩獨立樣本χ2c檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表3)

表3 兩組患者管道滑脫發生率比較 例(%)

3 討論

ICU是收治危重癥患者的場所，通常留置有氣管導管、中心靜脈導管、胃管、尿管、術區引流管，本科制定各種管道護理流程指引。錢淑清［1］報道導管脫落的幾率為:胃管＞氣管插管＞靜脈插管＞尿管＞引流管，而多數導管脫落為術后及譫妄患者的自行拔管。加強術后36 h宣教，可預防患者因為躁動而自行拔除管道［2］。對清醒患者加強宣教，留置管道是為了疾病康復采取的保護措施，并非永久性，消除患者的緊張情緒，使其以良好的心態接受治療［3］。防止患者叛逆性拔管。對譫妄、煩躁患者使用約束帶、防拔管手套。做好保護性約束，經常按摩，檢查約束部位，減輕患者不適，防止拔管。

由于ICU護理工作量大、壓力大，護士調動頻繁，年輕護士所占比例較大，護士的技術水平參差不齊，缺乏管道護理知識。應加強護理人員培訓考核，并把各種管道護理流程及ICU患者導管脫落風險評估表作為入科崗前培訓內容，培訓考核合格方能上崗，同時采取傳幫帶的方法，提高年輕護士的安全意識，防止管道脫落。

對入科留置各種導管的患者，由責任組長按ICU導管脫落風險評估表進行首次評估，并按導管危險度不同分別實施護理安全防范措施，對高危患者床尾掛謹防導管滑脫的安全標識［4］。護士時刻警惕導管滑脫，共同做好導管的安全管理，確保護理安全。

［1］ 錢淑清.ICU病人非計劃性拔管的原因分析與護理防范［J］.護理研究，2005，19(3 下):480-481.

［2］ 房 霜.加強術后36 h宣教 預防病人管道脫落［J］.全科護理，2009，7(8C):2208-2209.

［3］ 戴林紅.心理疏導在手術室護理中的效果觀察［J］.中華現代護理雜志，2007，4(14):608-609.

［4］ 尹 紅.重癥監護室管道護理風險控制管理模式的探討［J］.中華現代護理雜志，2010，7(29):3568-3571.