電化宣教在手術(shù)室專(zhuān)職護(hù)士術(shù)前訪(fǎng)視中的應(yīng)用

黃承平

傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理局限在手術(shù)室內(nèi)，以“器械”為中心，與病房護(hù)理完全脫節(jié)［1］，隨著醫(yī)學(xué)模式及護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室護(hù)理從單純的配合轉(zhuǎn)變?yōu)楦诵曰恼w護(hù)理，確保了護(hù)理的連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)化，術(shù)前訪(fǎng)視、術(shù)后支持是整體護(hù)理的重要組成部分，是手術(shù)室整體護(hù)理的具體實(shí)施，我院在2009年7月起應(yīng)用電化宣教進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視，與傳統(tǒng)的宣教模式進(jìn)行有機(jī)整合，提高了訪(fǎng)視效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取普外科患者100例，其中男62例，女38

例。年齡18～65歲。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，兩組患者術(shù)前肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg及魯米那鈉0.1 g。兩組患者在性別、年齡、病種、文化程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 電化宣教內(nèi)容的制作 我們根據(jù)患者的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行組織素材，共分3部分內(nèi)容:術(shù)前篇、術(shù)中篇、術(shù)后篇。手術(shù)室的環(huán)境采用實(shí)地拍攝，多媒體技術(shù)采用圖像視頻及動(dòng)畫(huà)等手段，要求生動(dòng)真實(shí)、圖文并茂，有規(guī)范的語(yǔ)言配音，有柔和的背景音樂(lè)陪襯，介紹術(shù)前的注意事項(xiàng)、術(shù)中的麻醉及手術(shù)體位，用不同手術(shù)過(guò)程中的照片、示意圖、視頻錄像等資料展示不同手術(shù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)、麻醉人員的緊密配合，使患者易于接受，并在進(jìn)入手術(shù)室后，能在短時(shí)間內(nèi)熟悉和適應(yīng)環(huán)境，消除患者對(duì)手術(shù)的緊張情緒。按照健康教育的臨床路徑，刻錄成DVD光盤(pán)。

1.3 方法 由高年資護(hù)士(工作8年以上)成立專(zhuān)職訪(fǎng)視小組，首先與病房責(zé)任護(hù)士取得聯(lián)系并通知患者，在手術(shù)前1 d下午進(jìn)行訪(fǎng)視。對(duì)照組采用傳統(tǒng)口頭宣教、示教指導(dǎo)等形式進(jìn)行，針對(duì)不同的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者提出所關(guān)心的問(wèn)題，并對(duì)患者術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感受告知患者。試驗(yàn)組除常規(guī)的傳統(tǒng)訪(fǎng)視方式外，將DVD光盤(pán)帶入病房，進(jìn)行直觀演示。并且手術(shù)當(dāng)天晨會(huì)由專(zhuān)職護(hù)士匯報(bào)每一個(gè)患者的專(zhuān)訪(fǎng)情況以及特殊需求，并于8∶10在手術(shù)室門(mén)口迎接患者，并向本臺(tái)手術(shù)的巡回護(hù)士交接班，使患者感到有熟悉的護(hù)士交接，以減輕陌生感和焦慮情緒。

1.4 觀察指標(biāo) (1)生理指標(biāo)。觀察訪(fǎng)視時(shí)和術(shù)前30 min(未使用麻藥前)兩組患者血壓及心率的變化。(2)焦慮值測(cè)定采用 Zung 焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)［2］進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)定。該量表含20條測(cè)量項(xiàng)目，每條1～4分4級(jí)評(píng)分，累計(jì)評(píng)分50分以上表示有焦慮存在。(3)手術(shù)配合程度，根據(jù)“手術(shù)患者配合手術(shù)程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估［3］，內(nèi)容包括患者配合手術(shù)的意識(shí)，麻醉手術(shù)體位，操作時(shí)、麻醉效果欠佳時(shí)，術(shù)中惡心或牽拉痛時(shí)及非他如愿時(shí)的配合5部分，每項(xiàng)評(píng)分為極端合作2分，合作1分，極不合作0分，總分0～10分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件包對(duì)數(shù)字進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析和t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓及心率情況比較 兩組患者分別于手術(shù)前1 d訪(fǎng)視時(shí)測(cè)得的基礎(chǔ)血壓、心率值與手術(shù)當(dāng)天入手術(shù)室后(未使用麻藥前)測(cè)得的血壓、心率值進(jìn)行比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，試驗(yàn)組訪(fǎng)視后的血壓、心率變化值低于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者訪(fǎng)視前后血壓、心率比較±s)

表1 兩組患者訪(fǎng)視前后血壓、心率比較±s)

組別試驗(yàn)組對(duì)照組F值P 值例數(shù) 收縮壓(mmHg)基礎(chǔ)值 術(shù)前30 min舒張壓(mmHg)基礎(chǔ)值 術(shù)前30 min心率(次/min)基礎(chǔ)值 術(shù)前30 min 50 115.16 ±7.88 117.26 ±5.07 68.22 ±4.54 71.06±4.75 79.28 ±8.33 84.18 ±8.75 50 115.26 ±7.99 121.68 ±5.76 68.52 ±4.66 73.04 ±4.21 78.60 ±7.93 96.38 ±9.72 40.52 39.98 30.76＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者焦慮情況比較 訪(fǎng)視前兩組患者的焦慮狀態(tài)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，訪(fǎng)視后兩組患者的焦慮值則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中試驗(yàn)組患者焦慮值低于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者訪(fǎng)視前后焦慮情況比較(分±s)

表2 兩組患者訪(fǎng)視前后焦慮情況比較(分±s)

組別試驗(yàn)組對(duì)照組F值P 值訪(fǎng)視前 訪(fǎng)視后55.78 ±5.34 46.28 ±6.90 57.14 ±5.41 55.44 ±4.98 20.17＜0.05

2.3 兩組患者手術(shù)配合程度比較(表3)

表3 兩組患者手術(shù)配合程度比較(分±s)

表3 兩組患者手術(shù)配合程度比較(分±s)

50 5.44 ±1.26 50 3.84 ±1.53試驗(yàn)組對(duì)照組t值P 值5.7081 0.0000

表3顯示，試驗(yàn)組患者的手術(shù)配合程度明顯高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

3.1 專(zhuān)職護(hù)士術(shù)前訪(fǎng)視可減輕患者的焦慮情緒，有利于維持患者血壓心率的穩(wěn)定 近年來(lái)醫(yī)源性應(yīng)激逐漸被人們重視，

手術(shù)是一種嚴(yán)重的心理、生理應(yīng)激源，焦慮恐懼是手術(shù)患者普遍存在的心理狀態(tài)［4］。劉琳等［5］認(rèn)為術(shù)前對(duì)手術(shù)患者行術(shù)前訪(fǎng)視，可解除或減輕術(shù)前患者的焦慮情緒，對(duì)術(shù)后患者恢復(fù)起到積極作用。并且專(zhuān)職護(hù)士術(shù)前訪(fǎng)視，改變了以往由本臺(tái)手術(shù)的巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視的不足，由于巡回護(hù)士值班或休息的原因不能進(jìn)行訪(fǎng)視或術(shù)后隨診工作不及時(shí)，保證了患者接受教育的權(quán)利。表1，表2顯示，接受術(shù)前訪(fǎng)視的試驗(yàn)組其血壓、心率變化值及焦慮值低于對(duì)照組。

3.2 多媒體電化宣教的應(yīng)用有利于提高術(shù)前訪(fǎng)視質(zhì)量 信息的傳遞具有互動(dòng)性和雙向性，充分調(diào)動(dòng)患者的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和參與熱情，可以提高術(shù)前訪(fǎng)視的效果［6］。肖惠敏等［7］報(bào)道

75%的患者希望術(shù)前通過(guò)圖文結(jié)合、示教與指導(dǎo)等多種形式獲取手術(shù)相關(guān)知識(shí)或信息。多媒體提供了一種圖文并茂、生動(dòng)真實(shí)、記憶深刻的教育方式，采用現(xiàn)場(chǎng)實(shí)景拍攝，有解說(shuō)、有示范，語(yǔ)言通俗易懂，便于患者理解和記憶，對(duì)于理解能力弱的患者，可采用反復(fù)播放的方法，直到患者理解和接受，使患者對(duì)專(zhuān)科疾病知識(shí)知曉及掌握程度大大增加，使訪(fǎng)視內(nèi)容更加全面、規(guī)范，可提高訪(fǎng)視的質(zhì)量。多媒體健康教育方法簡(jiǎn)單，操作性強(qiáng)，運(yùn)用制好的軟件，解決了健康教育內(nèi)容受護(hù)士個(gè)體素質(zhì)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、科室人員編制、工作時(shí)間等的限制，同時(shí)根據(jù)患者的需求進(jìn)行健康教育，保證了健康教育時(shí)間、內(nèi)容、效果三落實(shí)［8］。訪(fǎng)視后試驗(yàn)組患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解和配合程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

4 小結(jié)

由于當(dāng)前很多醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士短缺，工作繁忙，無(wú)法進(jìn)行健康教育，我們通過(guò)專(zhuān)職護(hù)士應(yīng)用多媒體電化宣教與傳統(tǒng)的口頭講解、示教指導(dǎo)相結(jié)合的形式，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視，能使患者更好地接受手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，減輕患者的焦慮情緒，減少血壓心率的變化，提高疼痛的耐受程度，主動(dòng)配合手術(shù)，從而減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了工作效率，術(shù)后回訪(fǎng)的信息反饋，有利于手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量的提高。應(yīng)用多媒體電化宣教為護(hù)士贏得了更多的時(shí)間與患者溝通和交流，增進(jìn)了護(hù)患感情，提高了患者的滿(mǎn)意度。節(jié)省了人力資源，達(dá)到了時(shí)間、內(nèi)容、效果的三落實(shí)。

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