先天性永久性左側髕骨脫位1例

陳 杰 樊世富

四川省德陽市第五醫院放射科，四川 德陽 618000

1 病例資料

患者，男，55歲，因外傷后左膝關節疼痛不適攝片， X線片示：左膝關節輕度外翻及左小腿輕度外旋改變，左髕骨向外側脫位，位于左股骨外側髁旁，左膝關節間隙外份變窄、消失，相應各骨增生樣改變。追問病史：自幼行走不穩，經常跌倒，長時間行走后左膝關節出現輕微酸痛，休息后可緩解。隨年齡增長左膝關節出現畸形并逐漸明顯，但未行任何檢查和治療。查體：左膝關節輕度外翻，左小腿輕度外旋改變，膝關節可伸屈，伸曲膝關節時左髕骨均位于左股骨外側髁外方，位置較固定，推拿按摩不能復位，左股骨髁間窩空虛凹陷，并可觸及股骨下端。X線診斷為：先天性永久性左髕骨脫位伴左膝關節退行性改變。

圖1 左膝關節輕度外翻，左小腿外旋，左膝關節間隙外份變窄，關節面密度增高，髕骨位于左股骨外側髁外側旁；圖2 軸位片示左髕骨位于左股骨外側髁旁；圖3 側位片示左膝關節前份未見髕骨影。

2 討 論

先天性髕骨脫位是一種罕見的骨關節畸形，系先天性發育異常所致髕骨脫位，病因不明確，有學者提出其發生與胚胎時期組成股四頭肌和髕骨的肌節內旋障礙所致，臨床可分為先天性永久性髕骨脫位及先天性滑動性髕骨脫位，有遺傳傾向[1、2]。本病女性多于男性，多為雙側，早期不易發現，多在小兒開始步行后出現相應臨床表現如膝關節不穩，易摔跤，上樓梯困難等才發現。當髕骨骨化中心形成后，X片可確診。本病早期發現可行保守療法，如無效則應及早手術治療：保守療法一般為鍛煉股四頭肌，有意識地向內推動髕骨，使其外側軟組織變松，減輕向外拉力；手術療法主要有：松解痙攣的股四頭肌擴張腱膜與關節囊，緊縮內側關節囊，或再將骨內側肌下移，加強向內的拉力；脛骨骨骺閉合前，可將髕韌帶的外側1/2內移，骨骺閉合者，可將脛骨結節連同髕韌帶一起移向內下方，以糾正股四頭肌拉力線，對于髕骨的復位往往效果不錯[3]。

本例患者為單側髕骨脫位，家族中無類似疾病患者，外觀呈膝外翻、外旋畸形，早期因經濟條件原因未作任何治療，左膝關節長期非正常受力及慢性勞損，從而導致目前繼發嚴重的膝關節退行性改變。

1.Stanisavljenic,Wangh W, Wangh W. Surgery of knee joint [M].Stloris Mosby,1990：103-105.

2.李瑞峰、焦建民、韓冰. 先天永久性雙側髕骨脫位一例[J].醫學影像學雜志，2008（18）：83.

2.湯文旭,舒榮寶. 復發性雙側髕骨半脫位1例[J].罕少疾病雜志,2010,17(2):60-61.

3.毛賓堯，林圣洲，編.臨床骨科手冊，第2版[M].北京：人民衛生出版社，2006.10：735.