超聲定位ESWL對泌尿系留置管包裹性結石的作用

陳仲富

湖北省利川市人民醫院功能科，湖北 利川 445400

近3年來本院收治9例泌尿系結石術中置入雙J管及2例因前列腺增生長期留置導尿管的患者，經超聲或CT檢查發現輸尿管上段留置的雙J管管壁及導尿管膀胱內段管壁包裹性結石形成，臨床嘗試拔管均失敗。上述11例患者在經過1-2次超聲定位ESWL后順利拔管。

1 臨床資料

近3年中本院收治6例患者因腎結石行腎盂切開取石術，3例患者因輸尿管上段結石行鈥激光手術，術中均置入雙J管，所有患者均為男性，年齡段為45-56歲，上述9例患者術后三月，遵醫囑入院要求拔出術中留置的雙J管，超聲檢查發現雙J管上段管壁包裹性結石形成，包裹部位均為雙J管上段，其中包裹最長的一例長約56mm（如圖1）。另2例為前列腺增生老年患者，因不同意接受手術，排尿困難，留置導尿管2月余，入院要求拔管，超聲檢查發現導尿管膀胱壁內段包裹性結石形成，包裹最長一例約40mm（如圖2）。上述11例患者經臨床拔管均失敗，臨床醫生建議行體外碎石后再行拔管。

2 治 療

完善相關臨床檢查后，無明顯的ESWL禁忌癥后行體外碎石術，常規超聲定位，碎石功率<8.0KV，次數<3000次，對于管壁形成較長結石分次分段進行，在碎石過程中定時動態調整對焦點，保證每段都基本碎到，結石較長者前后間隔3-7天分兩次、分不同部位進行碎石，術中及術后無并發癥發生，上述11例患者進過1-2碎石后順利拔管，拔管過程中隨管帶出粉末樣結石，部分附著于管壁，經抗炎，排石等治療3天后順利出院，出院后3月隨訪情況良好，無并發癥的發生。

3 討 論

雙J管在腎輸尿管手術及其他臨床應用非常廣泛，是泌尿外科較常用和有效的治療手段之一。但是它也可引起一些并發癥，如支架管脫出、向上退縮、堵塞、斷離、結石形成和(或)結殼等。結殼在長期存留的輸尿管支架管中并不罕見，也是雙J管最嚴重的并發癥之一。導尿管在臨床中更常用，部分患者長期留置過程中也會引起諸如結石形成（或）結殼，包裹等。而這一并發癥往往導致拔管困難，處理不當有可能給患者帶來第二次手術的痛苦，也給臨床醫生帶來不必要的麻煩。超聲定位ESWL對這種包裹性結石的治療提供一種可借鑒的治療手段，泌尿系留置管包裹性結石雖然長度很長，范圍廣，但由于結石形成時間短，結石硬度不大，易于粉碎；超聲定位相對X線定位特點對患者和醫護人員無傷害，時間短，對病人損傷小，特點是可全程實時動態觀察，動態對焦，動態對焦對形成較長的結石可反復多次分段進行，保證碎石良好效果[1]。ESWL術前需要進行相關檢查，如血尿常規，凝血功能，腎功能等，避免ESWL導致感染加重或大出血等新的并發癥發生，對檢查發現有感染者可先行抗感染治療一周左右再行ESWL。對管壁形成結石較長者可多次分段進行，碎石功率及次數和常規輸尿管及膀胱結石處理基本相同，需進行多次ESWL者時間間隔最好3-7天以上，避免對正常組織損傷過大。

1.楊帝寬,馮鋼 ,吳保忠,等. 雙輸尿管畸形并結石的治療——附10例報告[J].罕少疾病雜志,2005,12(05):33-34.